Meeting Nội trú 24H lần 57-61: Tích luỹ những giá trị thách thức, vượt qua để tốt đẹp cho người bệnh!
PCC Nội trú 24H – Thăng Long, từ Thứ 2 đến Thứ 7 ngày 9-14/03/2026. Trong các buổi giao ban, các trường hợp bệnh nặng đang điều trị tiếp tục được cập nhật và theo dõi chặt chẽ. Từng ca bệnh được thảo luận kỹ lưỡng về diễn biến lâm sàng, đáp ứng điều trị cũng như những nguy cơ có thể xảy ra. Trên cơ sở đó, các phương án điều trị được cân nhắc và điều chỉnh phù hợp với tình trạng cụ thể của từng người bệnh, đồng thời nhấn mạnh yêu cầu theo dõi sát sao và xử trí kịp thời nhằm đảm bảo hiệu quả điều trị tối ưu.
Bên cạnh hoạt động lâm sàng thường nhật, PCC cũng tổ chức seminar khoa học thường niên, góp phần bổ trợ và cập nhật kiến thức chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế. Buổi seminar với chủ đề “Các căn nguyên gây giảm bạch cầu và ứng dụng trên bệnh nhân” đã mang đến nhiều nội dung thiết thực, giúp hệ thống lại các nguyên nhân thường gặp gây giảm bạch cầu, đồng thời liên hệ trực tiếp với các tình huống lâm sàng cụ thể. Qua đó, các bác sĩ và nhân viên y tế có thêm cơ sở để nhận định, chẩn đoán và lựa chọn hướng xử trí phù hợp trong thực hành điều trị.
Ngoài ra, trong buổi họp cũng tiến hành kiện toàn nhân sự quản lý chuyên môn tại một số khoa quan trọng, bao gồm Trưởng khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn Bệnh viện, Trưởng khoa Hô hấp và Trưởng khoa Dinh dưỡng. Việc củng cố đội ngũ lãnh đạo chuyên môn được kỳ vọng sẽ góp phần tăng cường hiệu quả quản lý, nâng cao chất lượng hoạt động chuyên môn cũng như phối hợp liên khoa trong công tác chăm sóc và điều trị người bệnh.
I. Tình hình:
P1: Viêm màng não – Nhiễm khuẩn huyết do E.coli – Hội chứng não gan độ II – Suy gan cấp – Viêm gan tự miễn – Nhiễm CMV. Hội chứng màng não dương tính. Bệnh nhân hôn mê, Glasgow 8 điểm. Lactate cao, pH máu kiềm. PCT, IL-6 tăng điều trị Vancomycin và Meropenem. Đưa theo dõi 3h/lần. NCKH Dòng máu Việt (DMV) viết thay huyết tương, kiểm soát nhiễm khuẩn.
P2: Suy hô hấp – Đợt cấp COPD bội nhiễm – Theo dõi nấm xâm lấn – Tăng huyết áp – Viêm dạ dày. Tuần hoàn duy trì vận mạch Noradrenalin. CK tăng cao. Glucose máu tăng. Troponin T-hs cao, định lượng Amikacin 46.5 (cần chỉnh lại), PCT, IL-6 cao, cấy đờm âm tính. Được dùng kháng nấm Itraconazole. COPD nặng và bội nhiễm, nguy cơ sốc nhiễm khuẩn, theo dõi sát tình trạng nhiễm trùng IL-6, CO2, Kali, Salbutamol (dùng có nguy cơ hạ Kali). Đưa vào theo dõi 3h/lần
P3: Sốc nhiễm khuẩn – Xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày FIIA – Nhồi máu não thùy đỉnh P – Hẹp tắc động mạch não giữa phải đoạn M1 – Viêm phổi – TD Áp xe gan Phải. Cơ lực tay 2 bên ⅕. Sonde dạ dày không máu, phân đen, nội soi dạ dày: loét dạ dày chảy máu. Theo sát.
P4: NTH – Tràn khí màng phổi – Viêm phổi/Lao phổi – Sử dụng nghiện chất. NKQ. Còn nhiều đờm đục, giảm thông khí 2 bên phổi. Bệnh nhân an thần. Kali tăng cao lên 6.6. PCR lao âm tính. PCT giảm. Giảm liều vancomycin. Theo dõi 3h/lần
P5: Chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Viêm phổi Serratia marcescens – Nhiễm khuẩn tiết niệu do Pseudomonas aeruginosa – Áp xe cơ thắt lưng chậu phải, cơ cạnh sống phải, vùng mông hai bên do S.aureus đã ổn định. Bệnh nhân thở T-tube.
P6: Ngộ độc Phospho hữu cơ mức độ nặng – Viêm phổi sặc – Nhiễm toan hỗn hợp. Hội chứng nicotinic dương tính. Đang được lọc máu hấp phụ, giải độc đặc hiệu. Có hình ảnh đám mờ ⅓ giữa phổi phải, tràn dịch màng phổi trái. Theo dõi 3h/lần.
P7: Ngộ độc Zopiclone, morphine / Ung thư tụy – Đái tháo đường type II. Đã được lọc máu và sử dụng thuốc giải độc Naloxone. Điều trị triệu chứng, hồi sức, giảm nhẹ.
P8: Chẩn đoán: Suy tim EF 50% – Van hai lá cơ học – Tăng huyết áp – Suy thận – Gout – Bệnh trào ngược dạ dày – thực quản. Lọc máu liên tục. Khí máu chưa phát hiện bất thường. Dòng hồng cầu thấp, dòng bạch cầu tăng. Men gan tăng. CK lên 3890. Định lượng Phospho giảm, Magie bình thường. Nguy cơ xuất huyết cao. Nội soi tiêu hóa có xuất huyết. Theo 3h/lần.
P9: Trống
P10: Viêm phổi – Tràn khí màng phổi (P) – Tiền sử phẫu thuật máu tụ bán cầu não phải và mở sọ giảm áp. Nhiễm khuẩn đa kháng.
P11: Hôn mê sau ngừng tuần hoàn – Sốc nhiễm khuẩn – Toan chuyển hóa nặng – Suy đa tạng/ĐTĐ type 2. Glasgow 8 điểm. Tìm hiểu.
P12: Chẩn đoán: VPTM – NKTN/Sau cấp cứu NTH – Sau phẫu thuật loét mấu chuyển xương đùi trái – Suy giáp – Suy thận mạn – THA – Đột quỵ não cũ – Rung nhĩ – Suy tim.
II. Seminar chuyên môn:
- Các căn nguyên gây giảm bạch cầu và ứng dụng trên bệnh nhân – Vũ Ngọc Phong
Buổi seminar khoa học với chủ đề “Các căn nguyên gây giảm bạch cầu và ứng dụng trên bệnh nhân” do BS. Vũ Ngọc Phong trình bày đã cung cấp hệ thống kiến thức lý thuyết tương đối đầy đủ và chi tiết về tình trạng giảm bạch cầu. Nội dung tập trung làm rõ khái niệm, cơ chế bệnh sinh và các nhóm nguyên nhân thường gặp như nhiễm trùng, tác dụng phụ của thuốc, bệnh lý tủy xương, rối loạn miễn dịch, thiếu hụt dinh dưỡng và các bệnh lý huyết học ác tính. Bài báo cáo giúp người tham dự củng cố cách tiếp cận chẩn đoán theo hướng hệ thống, kết hợp giữa lâm sàng, xét nghiệm và tiền sử điều trị để xác định nguyên nhân một cách chính xác.
Bên cạnh phần lý thuyết, bài seminar cũng liên hệ trực tiếp với thực hành lâm sàng. Qua phân tích một trường hợp cụ thể, nguyên nhân giảm tiểu cầu ở bệnh nhân tại P3 cũ được nhận định nhiều khả năng liên quan đến việc sử dụng kháng sinh trong quá trình điều trị. Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi sát các tác dụng không mong muốn của thuốc, đặc biệt ở những bệnh nhân nặng phải sử dụng nhiều kháng sinh, từ đó giúp định hướng điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp và an toàn hơn cho người bệnh.
- Báo cáo NTBV hàng ngày.
III. Kết luận
Meeting Nội trú Online 24H lần 61 khép lại với trọng tâm rà soát toàn diện các ca bệnh đang điều trị tại PCC từ đó đưa ra những điều chỉnh phù hợp để giúp người bệnh được cải thiện hơn. Buổi giao ban khép lại với tinh thần làm việc nghiêm túc, trách nhiệm và định hướng tiếp tục nâng cao chất lượng chuyên môn, hướng tới mục tiêu chăm sóc người bệnh an toàn, hiệu quả và toàn diện.
Tiếp tục hoàn thiện các chức danh TK: Dinh dưỡng, KSNK.
Hoàn thiện thông tin từ 57-61.
Nguyễn Đăng Hoàng Hải
