Meeting Nội trú Online 24H – Lần 17: Theo dõi sát, Nhận diện nguy cơ, Chuẩn hoá hướng điều trị!

PCC Sci – Thăng Long, ngày 26/1/2026, tiếp nối chuỗi sinh hoạt học thuật định kỳ, Meeting Nội trú Online 24H – Lần 17 tiếp tục khẳng định tinh thần làm việc xuyên suốt của nhóm: lấy người bệnh làm trung tâm, theo dõi sát diễn biến, nhận diện sớm nguy cơ và can thiệp đúng thời điểm, đồng thời gắn chặt thực hành lâm sàng với đào tạo và nghiên cứu khoa học.

Buổi meeting tập trung thảo luận nhiều ca bệnh nặng và phức tạp đang điều trị tại ICU, trải rộng từ ngộ độc khí CO, nhiễm khuẩn bệnh viện, viêm phổi hít do sặc, đến các ngộ độc hiếm như Chlofenapyr, rối loạn chuyển hóa nặng và nguy cơ sốc. Trên nền tảng các ca bệnh thực, nhóm thống nhất các hướng theo dõi, xử trí và định hướng nghiên cứu dài hạn.

Theo dõi sát ca bệnh – Chuẩn hóa tư duy lâm sàng

Ở nhóm bệnh nhân ngộ độc khí CO, các bác sĩ nhấn mạnh việc theo dõi chặt chẽ không chỉ trong giai đoạn cấp mà cả diễn biến thần kinh muộn và chức năng hô hấp sau ICU. Từ thực tiễn điều trị, nhóm thống nhất định hướng xây dựng dự án nghiên cứu tiến cứu về ngộ độc CO, nhằm chuẩn hóa các mốc theo dõi, đánh giá kết cục ngắn hạn và dài hạn, đồng thời làm nền cho chiến lược phục hồi và theo dõi sau xuất viện.

Công tác giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) tiếp tục được đặt ở vị trí trọng tâm. Việc theo dõi liên tục các chỉ điểm nhiễm trùng, đánh giá xu hướng theo thời gian giúp nhóm kịp thời điều chỉnh chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn và sử dụng kháng sinh hợp lý, chuyển từ tư duy “xử trí khi đã xảy ra” sang “phòng ngừa chủ động”. Hiện nay, Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cần phối hợp tốt hơn với Quản lý chất lượng và Nghiên cứu đào tạo để đưa ra thống kê thời gian thực, giúp công tác được tốt.

Đối với các ca nghi ngờ sặc thức ăn vào phổi, nhóm thống nhất tiếp cận sớm viêm phổi hít, theo dõi sát lâm sàng, hô hấp và hình ảnh học nhằm phát hiện sớm biến chứng, tránh diễn tiến nặng kéo dài thời gian điều trị ICU. Thực hiện nội soi phế quản sớm, để chẩn đoán kết hợp điều trị thành công.

Song song với đó, chiến lược dinh dưỡng tiếp tục được theo dõi và điều chỉnh cá thể hóa theo từng giai đoạn bệnh. Việc đảm bảo cung cấp đủ năng lượng – protein, đồng thời hạn chế quá tải chuyển hóa, được xem là yếu tố nền tảng hỗ trợ hồi phục và giảm biến chứng. Chiến lược dinh dưỡng cần dựa trên các khuyến cáo về Dinh dưỡng của Châu Âu, Hoa Kỳ, đồng thời phối hợp tốt với khả năng dinh dưỡng của bệnh viện, đáp ứng thực tế của từng cá thể.

Theo dõi sát – Nhận diện nguy cơ – Chuẩn hóa hướng điều trị

P1 – Ngộ độc khí CO | Định hướng nghiên cứu tiến cứu

• Tiếp tục theo dõi chặt chẽ các bệnh nhân ngộ độc CO, đặc biệt: Diễn biến thần kinh muộn (rối loạn nhận thức, giảm trí nhớ, rối loạn vận động). Chức năng hô hấp: SpO₂, khí máu, nhu cầu oxy/thở máy.

• Chuẩn hóa các mốc theo dõi: Lúc vào viện – giai đoạn nặng nhất – trước ra viện – theo dõi sau xuất viện.

• Định hướng xây dựng dự án nghiên cứu tiến cứu ngộ độc CO: Chuẩn hóa quy trình theo dõi. Đánh giá kết cục ngắn hạn và dài hạn. Làm nền cho các can thiệp phục hồi và theo dõi thần kinh sau ICU. (Dự giao Bách Minh Quang và 1 nội trú phù hợp). 

P3 – Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV)

• Duy trì giám sát liên tục các chỉ điểm nhiễm trùng: Lâm sàng, CRP, PCT, bạch cầu, cấy vi sinh. Theo dõi xu hướng NKBV theo thời gian, không chỉ từng thời điểm. Kịp thời: Điều chỉnh chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn.Tối ưu sử dụng kháng sinh theo diễn biến và kháng sinh đồ. Nhấn mạnh vai trò phòng ngừa hơn là chỉ xử trí khi đã nhiễm.

P7 – Nghi ngờ sặc thức ăn vào phổi

• Đặt vấn đề viêm phổi hít do sặc thức ăn.

• Theo dõi sát: Lâm sàng hô hấp: nhịp thở, SpO₂, ran phổi. Hình ảnh học: X-quang/CT phổi khi cần.

• Đánh giá đáp ứng điều trị sớm để: Phát hiện biến chứng. Tránh diễn tiến nặng kéo dài ICU.

P6 – Theo dõi và điều chỉnh dinh dưỡng

• Đốc Duy Hưng tiếp tục phụ trách tính toán nhu cầu dinh dưỡng, phối hợp với Trưởng khoa Dinh dưỡng để theo dõi: Nhu cầu năng lượng – protein theo từng giai đoạn bệnh.Dấu hiệu quá tải chuyển hóa, dung nạp dinh dưỡng. Mục tiêu: Hỗ trợ hồi phục.Giảm biến chứng liên quan dinh dưỡng trong ICU.

P8 – Ngộ độc Chlofenapyr | Cập nhật kiến thức

• Đốc Khánh Đoan: Đọc và cập nhật thêm tài liệu về ngộ độc Chlofenapyr.

• Theo dõi bệnh nhân tập trung vào: Cơ chế ngộ độc (đặc biệt rối loạn chuyển hóa tế bào). Biểu hiện lâm sàng tiến triển. Hướng xử trí và theo dõi biến chứng muộn.

P10 – Ca bệnh nặng | Theo dõi sát – cân nhắc PEX

• Xác định đây là ca bệnh nặng, nguy cơ diễn tiến phức tạp. Theo dõi sát: Dấu hiệu sinh tồn.Các chỉ số cận lâm sàng chuyển hóa. Xem xét chỉ định PEX (thay huyết tương) khi: Triglyceride giảm. Có rối loạn chuyển hóa nặng hoặc nguy cơ biến chứng cao.

P11 – Định lượng kháng thể miễn dịch | Nguy cơ sốc với bệnh nhân có bệnh lý miễn dịch, đặc biệt ANCA dương tính

• Tiến hành định lượng các kháng thể miễn dịch nhằm: Làm rõ cơ chế bệnh sinh. Định hướng điều trị phù hợp.

• Nhận diện nguy cơ diễn tiến nhanh sang sốc: Theo dõi sát huyết động. Đánh giá đáp ứng điều trị từng giờ.

Ca bệnh nặng – Cảnh báo sớm và can thiệp kịp thời

Meeting dành thời lượng thảo luận cho các ca bệnh nặng có rối loạn chuyển hóa và nguy cơ sốc. Việc theo dõi sát các chỉ số sinh tồn, cận lâm sàng giúp nhóm chủ động cân nhắc chỉ định thay huyết tương (PEX) trong những tình huống phù hợp, đặc biệt khi có rối loạn lipid hoặc chuyển hóa nặng.

Bên cạnh đó, việc định lượng các kháng thể miễn dịch được đặt ra nhằm làm rõ cơ chế bệnh sinh ở những ca diễn tiến nhanh, nguy cơ sốc cao, từ đó định hướng theo dõi huyết động và điều trị sát sao hơn.

Ngộ độc Chlofenapyr – Từ ca bệnh đến đề tài nghiên cứu

Ngộ độc Chlofenapyr tiếp tục là nội dung được cập nhật và thảo luận chuyên sâu. Nhóm tập trung vào cơ chế ngộ độc, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và hướng xử trí, đồng thời thống nhất khởi động đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và các yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân ngộ độc Chlofenapyr”. Đây được xem là bước chuyển quan trọng từ ca bệnh đơn lẻ sang nghiên cứu hệ thống, góp phần bổ sung bằng chứng cho thực hành lâm sàng.

Seminar – Mở rộng tư duy điều trị và nghiên cứu

Phần seminar chuyên đề mang lại nhiều góc nhìn mới, nổi bật là chủ đề hạ thân nhiệt trong chăm sóc bệnh nhân sau hôn mê – ngừng tuần hoàn, mở ra hướng tiếp cận điều trị hiện đại và có cơ sở sinh lý – bệnh học rõ ràng. Nhóm cũng thống nhất các chủ đề seminar sắp tới, gắn chặt giữa cơ chế bệnh sinh – xét nghiệm – ứng dụng lâm sàng, như toan hóa ống thận do Tenofovir, gene gây viêm tụy tăng triglyceride và ngộ độc Chlofenapyr.

Kết luận

Meeting Nội trú Online 24H – Lần 17 tiếp tục khẳng định giá trị của mô hình sinh hoạt học thuật liên tục – thực chất – bám sát ca bệnh thật. Tư duy theo dõi sát – phát hiện sớm – can thiệp đúng thời điểm không chỉ giúp nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân hồi sức – chống độc, mà còn tạo nền tảng vững chắc cho đào tạo nội trú và phát triển các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai.

Yêu cầu: Các Trưởng khoa đưa ra đường lối chiến lược mang tính kiến tạo và giúp đỡ, các bác sĩ điều trị theo dõi bám sát từng ca bệnh, chỉ ra các điểm mấu chốt để giúp bệnh nhân được Khoẻ Vui Hạnh phúc hơn.

PCC Sci