Meetin Nội trú 24H lần thứ 49 – Tối ưu hóa phác đồ, bám sát lâm sàng, nâng cao kỷ luật chuyên môn

PCC Nội trú 24H – Thăng Long, ngày 01/03/2026, Meeting Nội trú Online 24H lần thứ 49 tiếp tục diễn ra trong bối cảnh khối lượng công việc chuyên môn cao với nhiều ca bệnh nặng, diễn biến phức tạp (sốc nhiễm khuẩn, ngộ độc, suy đa tạng). Trọng tâm của buổi giao ban xoay quanh việc đánh giá huyết động, quản lý dịch – điện giải, chiến lược cai máy thở và tối ưu hóa sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện.

Tinh thần chung của chương trình là chủ động theo dõi sát sao từng chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng, từ đó đưa ra quyết định xử trí và cá thể hóa điều trị kịp thời. Buổi họp nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kết hợp giữa kinh nghiệm thực hành và y học thực chứng. Đặc biệt, công tác nghiên cứu khoa học được đẩy mạnh sâu sát thông qua việc phân công chuẩn bị các chuyên đề học thuật trực tiếp từ các ca bệnh thực tế (như rối loạn điện giải, vai trò của hạ thân nhiệt trong bảo vệ não).

Tình hình:

P1: Có cải thiện so với hôm trước. Cần đánh giá hội chứng cai theo thang điểm CUSHMAN và lưu ý điều trị theo 2 giai đoạn: cắt cơn và chống tái phát.

P2: Tỉnh, đang được dùng an thần thở máy. Hiện tại bệnh nhân vẫn còn sốt. Khám tĩnh mạch chủ dưới (IVC) xẹp, cho thấy bệnh nhân vẫn đang thiếu dịch. Siêu âm phổi có A-line, nghi ngờ có B-line, đánh giá chung là phổi có cải thiện hơn.

P3: Ca bệnh được đánh giá là khó chẩn đoán. Yêu cầu cần hội chẩn thêm với chuyên khoa huyết học để làm huyết tủy đồ.

P4: Kháng sinh giữ nguyên (đã dùng 5 ngày nhưng chưa thấy hiệu quả rõ ràng). Cần theo dõi sát biểu đồ nhiệt độ của bệnh nhân. Kiểm tra thêm nhiễm nấm.

P5: Bệnh nhân được chẩn đoán có tổn thương não rải rác, xuất huyết dưới nhện, viêm phổi, đồng thời đang theo dõi xác chẩn bệnh TTP (Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối). Yêu cầu làm lại công thức máu và khí máu để tiếp tục theo dõi sát tình trạng tiểu cầu của bệnh nhân.

P6: Bệnh nhân nữ, chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn (điểm SOFA 13 điểm), viêm phổi, tăng bạch cầu trung tính. Khí máu pH 7.12, hiện vẫn đang chờ kết quả cấy máu.

P7: Bệnh nhân có cải thiện QRS 106 ms nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị và phục hồi.

P8: Bệnh nhân có bệnh lý suy tim, hở van tim. Nguyên nhân hạ kali được nhận định có thể là do việc sử dụng thuốc lợi tiểu. Hiện bệnh nhân đang được chỉ định cho uống bù kali. Chuẩn bị bài trình bày về chẩn đoán và điều trị hạ kali máu.

P9: Bệnh nhân đang dùng an thần, hạ thân nhiệt để bảo vệ não. Tình trạng nhiễm trùng đang tăng lên và hoại tử tay vẫn còn lớn. Đề tài nghiên cứu và seminar tổng quan về “Vai trò của hạ thân nhiệt trong bảo vệ não sau cấp cứu ngừng tuần hoàn”

P10: Bệnh nhân hiện tại đã ổn định huyết áp từ trưa nay và không còn phải sử dụng thuốc vận mạch. Hiện tại chưa có kết quả xét nghiệm máu và sinh hóa mới, chỉ mới ghi nhận kết quả xét nghiệm dương tính với Rotundin. Các kết quả xét nghiệm tìm nguyên nhân toxin khác đang được thúc đẩy nhanh.

P11: Dùng kháng sinh Meropenem và Vancomycin. Cần làm thêm xét nghiệm Cortisol máu để kiểm tra tình trạng suy thượng thận do thuốc. Đồng thời, yêu cầu siêu âm phần mềm vùng mông, cấy dịch mủ tại vị trí áp xe và xem xét lại chỉ định đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm.

P12: Bệnh nhân tiếp tục thở máy, ý thức chậm Glasgow 7 điểm. Cần theo dõi sát chỉ số hồng cầu và tình trạng truyền máu.

Seminar chuyên đề: 

“Ngộ Độc Amitriptyline – Cơ Chế Bệnh Sinh & Chiến Lược Xử Trí” – phụ trách báo cáo Hoàng Tuấn (Cộng 1 điểm)

Báo cáo tình hình nhiễm khuẩn chung tại ICU:

Cuối buổi họp có báo cáo ghi nhận hiện có 4 bệnh nhân tại khoa ICU bị nhiễm khuẩn bệnh viện. Trong đó, có P2 tình trạng không thay đổi so với ngày hôm qua. Đáng chú ý, có trường hợp kết quả cấy đờm phát hiện vi khuẩn kháng thuốc Stenotrophomonas maltophilia.

Nhắc nhở

Các thành viên nhóm Nội trú 24H cần khẩn trương chấn chỉnh tác phong làm việc và sinh hoạt, đặc biệt là ý thức tuân thủ thời gian và kỷ luật báo cáo. Yêu cầu bám sát tình trạng người bệnh, chủ động phát hiện những thay đổi bất thường dù là nhỏ nhất để có phương án xử trí kịp thời. Tinh thần làm việc phải luôn đề cao tính tự giác, trách nhiệm, chủ động tìm tòi tài liệu và chuẩn bị kỹ lưỡng, chất lượng cho các phần trình bày chuyên môn sâu.

Tổng kết

Meeting Nội trú Online 24H lần thứ 49 khép lại với thông điệp cốt lõi là sự nhạy bén trong chẩn đoán và tính nghiêm túc, quyết liệt trong công tác chuyên môn. Các chiến lược điều trị từ hỗ trợ hô hấp, kiểm soát nhiễm khuẩn, điều chỉnh điện giải đến triển khai nghiên cứu các đề tài hồi sức chuyên sâu đều hướng tới mục tiêu tối ưu hóa, cải thiện tiên lượng cho người bệnh. Buổi họp tiếp tục khẳng định giá trị của việc gắn kết chặt chẽ giữa thực hành lâm sàng và tư duy nghiên cứu khoa học, qua đó xây dựng một tập thể vững vàng về chuyên môn, nghiêm túc về kỷ luật.

Nguyễn Hoàng Tuấn