Meeting Nội trú 24H lần 24: Tối ưu hóa chiến lược hồi sức & Cá thể hóa điều trị kháng sinh

PCC Sci – Thăng Long, ngày 03/2/2026, Buổi họp Bác sĩ Nội trú Online 24h lần thứ 24 tiếp tục củng cố giá trị cốt lõi của chương trình: Sự kết hợp chặt chẽ giữa tư duy lâm sàng sắc bén, bằng chứng thực chứng và tinh thần phối hợp đa chuyên khoa.

Nội dung buổi họp

(1) Báo cáo 12 bệnh nhân ICU

· P1: Sau mổ, ưu tiên rút ống nội khí quản sớm để tránh nhiễm trùng, theo dõi sát tình trạng lưu thông ruột, nhiễm trùng, thiếu máu và tình trạng các vị trí nối.

· P2: Điều chỉnh chiến lược thông khí bảo vệ phổi (giảm VT). Nghiên cứu chẩn đoán DIC (giai đoạn nào dùng chống đông hoặc tiểu cầu). Tiếp tục lọc máu, lọc CO2 và chọc hút khối tụ máu.

· P3: Đánh giá lại vai trò của Vancomycin thông qua chọc dịch não tủy vào ngày mai. Bù Kali và phân biệt rõ tình trạng sốt do tổn thương não hay nhiễm khuẩn.

· P4: Ưu tiên bù dịch trước khi dùng vận mạch. Sử dụng kháng sinh sớm, liều cao phổ rộng nhưng cần tính toán lại liều chính xác và truy tìm nguồn nhiễm khuẩn (phổi, tiêu hóa). Bệnh nhân mới: Theo dõi sát các triệu chứng của hội chứng kháng cholinergic.

· P6: Tiếp tục theo dõi, dự kiến rút ống nội khí quản vào ngày mai. Đưa ca lâm sàng vào nghiên cứu về lọc máu trong ngộ độc Phenobarbital và tổng quan về sốc điện.

· P7: Thực hiện thay đổi kháng sinh điều trị.

· P8: Ca lâm sàng đặc biệt khi mạch không nhanh dù PCT > 100. Cần kiểm tra NT-proBNP (loại trừ viêm cơ tim), tầm soát ngộ độc thuốc chậm mạch và theo dõi dấu hiệu mạch nhiệt phân ly (Thương hàn).

· P9: Giảm liều Vancomycin, chọc lại dịch não tủy và tiến hành hội chẩn chuyên khoa Ngoại phẫu thuật cột sống.

· P10: Ưu tiên hồi sức cấp cứu (đường thở – tuần hoàn – thần kinh). Nghiên cứu sâu về động học Metformin để giải thích tình trạng toan và vai trò của các quả lọc (M100, Resin). Chú ý biến chứng loạn nhịp do Levomepromazine trước khi chuyển sang điều trị tâm thần. Triển khai viết case lâm sàng.

· P11: Dựa trên hình ảnh MRI, xác định tổn thương não không thể phục hồi hoàn toàn. Hướng xử trí: Cai máy thở, hỗ trợ oxy cao áp.

· P12: Tiếp tục theo dõi diễn biến lâm sàng.

(2) Seminar chuyên sâu: Chiến lược kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn

Seminar với chủ đề: “Chiến lược sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn: Cá thể hóa theo bệnh nhân” do BS Tuấn Nguyễn và cộng sự thực hiện đã mang lại cái nhìn toàn diện về việc sử dụng vũ khí kháng sinh tại đơn vị hồi sức.

BS Phạm Duyên trình bày: Cập nhật các xu hướng lựa chọn kháng sinh trên thế giới, so sánh với phác đồ thực tế đang áp dụng tại PCC. Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá đúng tình trạng bệnh nhân để đưa ra đề xuất điều trị “trúng và đúng”, giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc và tối ưu hóa chi phí điều trị.

Thông điệp kết

Buổi họp khép lại với lời nhắc nhở: Việc làm việc như một đội (teamwork) giữa các bác sĩ nội trú và các chuyên khoa là chìa khóa để kiểm soát tốt nhiễm khuẩn và mang lại cơ hội sống cao nhất cho bệnh nhân. Tại ICU, không có thành công nào là của cá nhân, mọi quyết định điều trị đều là kết tinh của sự phối hợp đa chuyên khoa và sự thấu hiểu giữa các thành viên trong đội ngũ.

Đặc biệt, thông điệp “Việc hôm nay, không để ngày mai” được nhấn mạnh hơn bao giờ hết như một lời cam kết về trách nhiệm học thuật. Seminar không chỉ là bài báo cáo, đó là vũ khí kiến thức để cứu người; việc chậm trễ một ngày học tập có thể đồng nghĩa với việc chậm trễ một cơ hội tối ưu hóa điều trị.

Các BSNT Online 24H không chỉ đang học cách chữa bệnh, mà đang rèn luyện kỷ luật của những “người lính” trên mặt trận y tế: Sẵn sàng, hiệp đồng và tận tâm đến cùng.

PCC Sci