Meeting Nội trú 24H Lần 31: Hoạt động liên tục vì những điều tốt đẹp!

PCC Sci – Thăng Long 10/2/2026, Buổi sinh hoạt chuyên môn NT Online 24H lần thứ 31 không đơn thuần là buổi tổng kết các ca bệnh lâm sàng thường nhật, mà đang dần phát triển thành một môi trường học thuật đúng nghĩa, nơi thực hành hồi sức được nhìn nhận qua dữ liệu, phân tích hệ thống và nền tảng nghiên cứu khoa học. Định hướng xuyên suốt của chương trình — theo dõi chặt chẽ, chuẩn hoá xử trí, cá thể hoá điều trị và rút kinh nghiệm từ chính người bệnh — đã và đang góp phần hình thành cách tiếp cận ICU dựa trên bằng chứng. Quá trình này không chỉ củng cố năng lực chuyên môn mà còn thúc đẩy cải tiến chất lượng chăm sóc, với mục tiêu lâu dài là nâng cao hiệu quả điều trị và đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh.

Tình hình ICU.

P1: CĐ: Hậu phẫu cắt ruột non do xuất huyết tiêu hóa – Crohn hồi đại tràng tiến triển – Đợt cấp lupus -Viêm phổi – Nhiễm trùng ổ bụng – Nhiễm nấm xâm lấn mức độ có thể – Viêm gan – Suy tim. Bệnh nhân cần bổ sung Fosmycin. Cần chú ý sát các vấn đề chính của bệnh nhân bao gồm nhiễm trùng, các vấn đề ổ bụng tắc chảy máu, RLĐM, viêm gan, miễn dịch.

P2: Bệnh nhân tiên lượng nặng đã xin về.

P3: CĐ: Hậu phẫu Xuất huyết não bán cầu đại não phải thùy đỉnh, thái dương. Viêm phổi liên quan thở máy do K. aerogenes, P. Aeruginosa – Nhiễm nấm xâm lấn. Chẩn đoán phụ: Suy tim; Viêm phổi, tác nhân không đặc hiệu; Suy thận không đặc hiệu; Suy gan cấp và bán cấp.

Theo dõi sát tình trạng bệnh nhân. Cần bổ sung seminar: Kháng sinh nhóm bactrim và vai trò trong điều trị ở bệnh nhân.

P4: Ngộ độc hoá chất tẩy rửa bồn cầu.

Theo dõi sát thực quản bệnh nhân, tránh biến chứng thủng thực quản. Hiện tại chờ thời gian để bệnh nhân hồi phục.

P5: Viêm phổi nặng – Suy thận mạn lọc máu chu kỳ – Suy tim – Tăng áp lực động mạch phổi nhiều/Tăng huyết áp.

Đốc Quang Nghĩa và Đốc Quỳnh Trang tiếp tục theo dõi sát bệnh nhân. Buổi sau cần bổ sung Seminar: Mode thở HFNC.

P6: Ngộ độc phospho hữu cơ (+) – Ngộ độc warfarin – Viêm phổi / THA – COPD – Rối loạn đông máu – Cường giáp nhiễm độc.

Cần phải lưu ý bao gồm xét nghiệm lại chất kháng vitamin K trong máu bệnh nhân. Test ngừng PAM. Định lượng yếu tố II, VII, IX,X giảm do độc chất thuốc diệt chuột Warfarin. Đưa bệnh nhân và nhóm NC ngộ độc phospho hữu cơ.

P7: Ngộ độc Glufosinate – Ngoại tâm thu thất / Hoang tưởng

Kiểm lại giảm tiểu cầu có do quả lọc máu không, nếu có tính 1 cuộc lọc giảm bao nhiêu. Ngoài ra đưa vào nhóm NC ngộ độc Glufosinat ở bệnh nhân có lọc máu và điều trị cơ bản. Seminar: Lựa chọn thuốc điều trị co giật ở bnh ngộ độc Glufosinat.

P8: Bệnh nhân diễn tiến tốt đã chuyển xuống T1 PCC. Tuy nhiên cần tiếp tục tìm nguyên nhân gây bệnh.

P9: Bệnh nhân có rối loạn điện giải với nồng độ Natri tăng. Đốc Phạm Duyên cần tìm hiểu bài chẩn đoán và điều trị tăng Natri máu ở bệnh nhân.

P10: Ngộ độc thuốc diệt ốc thành phần Metaldehyde.

Bệnh nhân rút ống nội khí quản thất bại: nguyên nhân không thành công?. Hiện tại cần điều trị cơ bản, đợi thời gian hồi phục.

P11: CĐ: Sốc nhiễm khuẩn – Viêm màng não mủ – Theo dõi đợt cấp COPD bội nhiễm – Viêm mô bào cẳng tay trái – Nhiễm khuẩn tiêu hóa/Xơ gan – Gãy cũ cổ xương đùi trái

Kiểm tra lại lí do định lượng Vancomycin thấp. Kiểm tra lại việc theo dõi glucose máu của bệnh nhân theo phác đồ.

P12: Tiếp tục theo dõi bệnh nhân và điều trị duy trì. Chú ý vấn đề tổn thương trung tâm hô hấp.

Seminar:

Thống kế số ca đặt ống – Số ca rút ống – Số ca rút thành công, thất bại. Các số liệu được tổng hợp chi tiết, phản ánh rõ thực trạng điều trị, năng lực theo dõi – chăm sóc hô hấp và hiệu quả của các chiến lược cai máy thở đang được áp dụng tại khoa. Phần trình bày cũng nhấn mạnh những khó khăn trong quá trình đánh giá thời điểm rút ống, các yếu tố nguy cơ liên quan đến thất bại sau rút ống, đồng thời đề xuất một số định hướng nhằm nâng cao tỷ lệ rút ống thành công và giảm biến chứng hô hấp cho người bệnh trong thời gian tới.

III. Kế hoạch seminar chuyên môn:

Sắp tới cần bổ sung các chương trình Seminar bao gồm

1, Kháng sinh bactrim và vai trò trong điều trị ở bệnh nhân: Gia Bảo và Phong.

2, Mode thở HFNC: Quang Nghĩa và Quỳnh Trang.

3, Lựa chọn thuốc điều trị co giật ở bệnh nhân ngộ độc Glufosinat: Hoàng Tuấn.

IV. Kết luận:

Meeting Nội trú Online 24H tiếp tục khẳng định vị thế như một diễn đàn học thuật kết nối chặt chẽ giữa thực hành lâm sàng hằng ngày, phân tích dữ liệu ICU và định hướng đào tạo – nghiên cứu. Việc rà soát toàn diện các ca bệnh đang điều trị cùng các chuyên đề seminar về ngộ độc đã góp phần chuẩn hóa tư duy tiếp cận bệnh nhân nặng và nâng cao chất lượng ra quyết định trong hồi sức.