Meeting Nội trú 24H lần 36: Không ngừng vì người bệnh!

PCC NT24 – Thăng Long, 16/2/2026, chiều 29 Tết – khi không khí xuân đã cận kề, ngày mai là mùng 1 – nhưng tại phòng họp trực tuyến của Câu lạc bộ Nội trú Online 24H, tinh thần học thuật và trách nhiệm chuyên môn vẫn được duy trì nghiêm túc. Buổi sinh hoạt chuyên môn hôm nay tiếp tục theo dõi sát 12 bệnh nhân cấp cứu (P1 – P12), rà soát từng chỉ số, từng diễn tiến lâm sàng trong 24 giờ qua.

Buổi báo cáo do BS Mạnh Cường được phân công chủ trì. Đã phân tích rõ các vấn đề trọng tâm, chỉ ra những điểm cần lưu ý và định hướng xử trí cụ thể cho từng ca bệnh, đặc biệt ở các trường hợp sốc nhiễm khuẩn và suy đa cơ quan nặng. Xin trân trọng cảm ơn anh vì sự dẫn dắt chi tiết và tâm huyết trong một buổi chiều cuối năm đầy ý nghĩa.

I. Tình hình ICU

P1: Bệnh nhân nam, 34 tuổi, chẩn đoán: Hậu phẫu nối ruột non tận – tận, làm hậu môn nhân tạo hồi tràng – Crohn hồi đại tràng tiến triển – Đợt cấp lupus – Nhiễm trùng ổ bụng – Nhiễm nấm xâm lấn mức độ có thể – Viêm gan cấp – Suy tim. Bệnh nhân vừa mổ cấp cứu do thủng đại tràng. Theo dõi sát công thức máu để quyết định chỉ định truyền máu hợp lý. Viêm gan cấp trên nền miễn dịch suy giảm, đáp ứng viêm mạnh, bão cytokine, chỉ định thay huyết tương kết hợp lọc máu liên tục và lựa chọn kháng sinh đúng ngay từ đầu, kết hợp chăm sóc ổ bụng.

P2: Bệnh nhân nam, 61 tuổi, chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn tiêu hoá – Viêm phổi – Suy gan cấp – Xơ gan – Viêm gan B – Đái tháo đường. Vancomycin nồng độ 36.6 mg/L, cần giảm liều để tránh độc tính. Kali máu 2.8 mmol/L, cần bù và tìm nguyên nhân. Khí máu: pH 7.54, HCO₃⁻ 32.5 → kiềm chuyển hoá; pO₂ 200 → cần giảm FiO₂, điều chỉnh máy thở phù hợp. Tiếp tục lọc máu và hỗ trợ chức năng gan trong bệnh cảnh suy gan cấp.

P3: Bệnh nhân nữ, 17 tuổi, chẩn đoán: Viêm màng não – Viêm phổi liên quan thở máy – Nấm máu Candida albicans – Hậu phẫu xuất huyết não bán cầu đại não phải  thùy đỉnh, thùy thái dương.

Kháng sinh đồ: K. aerogenes, P. aeruginosa trung gian colistin → cần điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ. Bilan dịch +3000 ml → đánh giá phù, cân nhắc lợi tiểu và tối ưu cân bằng dịch.

P4: Bệnh nhân xin về.

P5: Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết – Áp xe cơ thắt lưng chậu – Viêm màng não mủ/ Bơm xi măng cột sống thắt lưng. Ổ nhiễm khuẩn từ vị trí châm cứu vùng cơ thắt lưng chậu; chọc hút mủ đục, S. aureus 3+, chưa có kháng sinh đồ. Đang dùng meropenem + vancomycin, cần điều chỉnh theo kháng sinh đồ khi có kết quả. Sốt 42°C, IL-6 3928 → sau lọc máu còn 30.6; PCT 22.29 → 24.95; WBC 35 → nhiễm khuẩn chưa kiểm soát hoàn toàn. HA 90/50, noradrenaline 0.05 µg/kg/phút → liều vận mạch thấp; có thể bù dịch thêm nếu chưa quá tải.

P6: Bệnh nhân nữ, 77 tuổi, chẩn đoán: Theo dõi ngộ độc Zopiclone, Quetiapine – Nhồi máu não – Viêm phổi – GERD – ĐTĐ – Suy thận mạn. Có dấu hiệu hạ đường huyết, cần theo dõi theo phác đồ, bù glucose khẩn, điều chỉnh insulin actrapid. Hôn mê chưa rõ do độc chất hay tổn thương não → chờ kết quả độc chất âm tính để xác định nguyên nhân chính.

P7: Bệnh nhân nam, 71 tuổi, chẩn đoán: Xuất huyết tiêu hoá do rách tâm vị đã kẹp clip – Viêm phổi – ĐTĐ – Gout. Hb 110 → 112 g/L: xuất huyết đã kiểm soát. Viêm phổi cải thiện rõ: WBC 24 → 13 → 9; PCT 0.87; phác đồ levofloxacin + meropenem phủ tốt. NT-proBNP 2146 → 1680 nhưng bilan dịch +7600 ml → cần cân đối dịch vào – ra, tránh quá tải tuần hoàn.

P8: Bệnh nhân mới nhập viện, sẽ báo cáo chi tiết trong buổi họp sau.

P9: Bệnh nhân nữ, 62 tuổi, chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Sau mổ cắt đoạn dạ dày hoại tử – Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng – Ngộ độc chất ăn mòn (Daiwa pH 1) – Bỏng thực quản độ IIIB – TD tràn dịch màng phổi hai bên – Dị ứng penicillin. Kali 2.9 mmol/L → bù kali, cần duy trì ở mức > 3.2, đặc biệt khi bệnh nhân đã xuất hiện nhiều cơn rung nhĩ. Thiếu máu sau mổ (Hb 107 g/L) → chưa có chỉ định truyền máu. Đã chọc tháo dịch màng phổi; nếu khó thở tăng → xét chỉ định dẫn lưu. Bilan nhiễm khuẩn không quá cao, tiếp tục theo dõi.

P10: Bệnh nhân nam, 38 tuổi, chẩn đoán: Hôn mê sau ngừng tuần hoàn, tiền sử dùng ma tuý đá. Chưa có báo cáo hôm nay, báo cáo lại nếu tình trạng xấu đi. Kiểm tra kĩ tim mạch và thần kinh.

P11: Bệnh nhân nam, 68 tuổi, chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Đợt cấp COPD bội nhiễm – Theo dõi nhiễm khuẩn đường tiêu hoá – Viêm gan cấp có suy gan cấp nghi do thuốc – Nhiễm EBV – Theo dõi xuất huyết tiêu hoá cao – Hội chứng não gan độ II – Giảm ba dòng tế bào máu – Tiền sử ung thư đại tràng. Toan chuyển hoá rất nặng: pH 6.9, HCO₃⁻ 15.3, lactate >15 mmol/L → đang lọc máu liên tục. HA 60/40 mmHg, vận mạch liều rất cao (noradrenaline 3.5 + adrenaline 1.5), IVC xẹp. IL-6 1225, PCT 6.63 → nhiễm khuẩn chưa cải thiện. Tình trạng nguy kịch, tiên lượng rất xấu. Gia đình đã được giải thích đầy đủ và ký hồ sơ xin về.

P12: Bệnh nhân nữ, 89 tuổi, chẩn đoán: Viêm phổi thở máy – Suy thượng thận cấp – Hôn mê sau ngừng tuần hoàn – Suy giáp – Suy thận mạn – Tăng huyết áp – Đột quỵ não cũ – Rung nhĩ – Suy tim. Bệnh nhân ổn định. Tiếp tục duy trì điều trị và theo dõi sát chức năng tim – hô hấp – nội tiết.

II. Nhận định chung

Buổi họp hôm nay nhấn mạnh các nội dung chính:

Kiểm soát nhiễm khuẩn và tối ưu kháng sinh theo dữ liệu thực tế (nồng độ thuốc, kháng sinh đồ, marker viêm). Quản lý cân bằng dịch và huyết động trong sốc nhiễm khuẩn nặng. Can thiệp sớm các rối loạn chuyển hoá và điện giải có nguy cơ gây biến cố tim mạch.

Trong bối cảnh cận Tết, khi mọi người đều có những kế hoạch riêng cho gia đình, tập thể Nội trú 24H vẫn duy trì nhịp độ theo dõi và phân tích bệnh nhân một cách hệ thống, nghiêm túc và đầy trách nhiệm. Chính tinh thần này đã tạo nên giá trị bền vững của chương trình: học từ người bệnh thật, dữ liệu thật và quyết định thật.

III. Kết luận

Meeting Nội trú Online 24H lần 36 tiếp tục khẳng định vai trò là diễn đàn học thuật gắn liền thực hành ICU với tư duy phân tích dựa trên bằng chứng. Dù là chiều 29 Tết, công việc vẫn không dừng lại – bởi người bệnh không có ngày nghỉ.

Xin cảm ơn BS. Đỗ Mạnh Cường đã chủ trì buổi báo cáo với những định hướng điều trị rõ ràng, mạch lạc và sát thực tế lâm sàng.

Chúc toàn thể các thành viên trong nhóm Bác sĩ Nội trú 24H một năm mới bình an, vững chuyên môn, vững tinh thần – để mỗi ca trực đều là một bước tiến trong hành trình làm nghề.

Nội trú 24H