Meeting Nội trú 24H lần 50: Khởi động tuần mới – Chuẩn hoá tư duy, siết chặt kiểm soát nhiễm khuẩn!

PCC Nội trú 24H – Thứ Hai đầu tuần, ngày 02/03/2026 – mở đầu một tuần làm việc mới tại ICU, buổi sinh hoạt chuyên môn Nội trú Online 24H lần thứ 50 tiếp tục được triển khai với tinh thần nghiêm túc và hệ thống. Báo cáo, định hướng thảo luận theo trục: đánh giá mức độ nặng theo thang điểm, truy nguyên ổ nhiễm, kiểm soát kháng sinh hợp lý và cá thể hoá điều trị trên từng bệnh nhân.

I. Tình hình

P1: Viêm tụy cấp – Tăng triglycerid – Tăng huyết áp – Béo phì. Mức độ nhẹ theo phân tầng ban đầu. Theo dõi sát đau bụng, men tụy, CRP, bilan dịch và triglycerid. Kiểm soát yếu tố nguy cơ chuyển nặng (béo phì, rối loạn lipid). Thực hiện ý tưởng nghiên cứu: Lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm tuỵ cấp tăng triglyceride.

P2: Sốc nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết S. aureus – Áp xe cơ thắt lưng chậu – Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae – Viêm màng não mủ – Nhồi máu não đa ổ – Nhồi máu thận phải – Xẹp cột sống thắt lưng. Nhiễm trùng đa ổ, nguy cơ lan toả huyết học. Theo dõi sát tình trạng huyết động và đáp ứng kháng sinh. Chờ kết quả xét nghiệm dịch não tuỷ (DNT) để tối ưu phác đồ điều trị viêm màng não. Theo dõi, kiểm soát ổ nhiễm và đánh giá tổn thương cơ quan đích.

P3: Viêm màng não – Viêm phổi liên quan thở máy – Nấm máu Candida albicans – Hậu phẫu xuất huyết não bán cầu phải (đỉnh – thái dương) – Suy tim – Suy thận – Suy gan cấp/bán cấp. Bệnh cảnh suy đa cơ quan trên nền nhiễm trùng phức tạp. Theo dõi sát đáp ứng kháng sinh – kháng nấm và cân bằng dịch. Tiếp tục theo dõi và đánh giá lại từng cơ quan mỗi 24 giờ.

P4: Viêm phổi thở máy do K. aerogenes, E. coli – Xuất huyết tiêu hoá đã ổn định – Nhồi máu não cũ – Gút. Đã thay đổi kháng sinh sang fosfomycin. Tiếp tục theo dõi đáp ứng lâm sàng và marker viêm sau điều chỉnh phác đồ.

P5: Chấn thương gan độ II – Vết thương thành bụng – Vết thương đầu – Theo dõi toxin thuốc diệt chuột (new). Chấn thương mức độ trung bình, hiện huyết động ổn định. Làm xét nghiệm xác định nguyên nhân chất kháng vitamin K. Theo dõi sát đông máu, men gan và dấu hiệu chảy máu.

P6: Sốc nhiễm khuẩn (SOFA 13 điểm) – Viêm phổi – Theo dõi áp xe lách – DIC – Tăng men gan có suy gan cấp nghi do thuốc. Mức độ nặng, nguy cơ tiến triển suy đa cơ quan. Cân nhắc nguyên nhân virus (EBV) hoặc bệnh Still nếu diễn tiến không phù hợp mô hình nhiễm khuẩn thông thường. Theo dõi marker viêm, ferritin, bilan đông máu và chức năng gan. Hội chẩn đa chuyên khoa.

P7: Ngộ độc Amitriptylin – Xơ gan. Làm lại xét nghiệm định lượng Amitriptylin. Theo dõi sát ECG, đặc biệt QRS và rối loạn nhịp. Theo dõi đánh giá nguy cơ loạn nhịp thất và độc tính tim mạch liên tục.

P8: Viêm kết mạc mắt phải – Van động mạch chủ cơ học – Sửa van ba lá – Vá thông liên thất – Suy tim – Tiền sử viêm phổi P. aeruginosa – Hẹp vừa hệ động mạch vành – Van hai lá cơ học. Bệnh tim cấu trúc phức tạp, nguy cơ huyết khối – rối loạn đông máu. Đánh giá lại ý thức và tình trạng toan chuyển hoá. Theo dõi sát huyết động và tình trạng đông máu.

P9: Hoại tử phần mềm cổ tay, mu tay phải do rắn hổ mang cắn – Hôn mê NTH – Viêm phổi. Đã điều trị hạ thân nhiệt. Đánh giá lại cấu trú và chức năng não sau hồi ấm, tiên lượng thần kinh.

P10: Sốc nhiễm khuẩn – Viêm phổi – Nhiễm khuẩn tiết niệu – Ngộ độc Rotundin – Co giật – Toan chuyển hoá – Tiêu cơ vân cấp – Suy thận cấp. Đã xác định nguyên nhân có phospho hữu cơ trong nước tiểu. Update chẩn đoán và điều trị theo nguyên nhân, theo dõi cholinesterase, chức năng thận và toan kiềm.

P11: Sốc nhiễm khuẩn (SOFA 8 điểm) – Áp xe mông – ĐTĐ type 2 – Gút. Tiếp tục theo dõi đáp ứng điều trị, kiểm soát đường huyết và ổ nhiễm.

P12: Viêm phổi thở máy – Suy thượng thận cấp – Hôn mê sau ngừng tuần hoàn – Suy giáp – Suy thận mạn – THA – Đột quỵ não cũ – Rung nhĩ – Suy tim. Bệnh nhân ổn định. Làm lại các xét nghiệm cần thiết, duy trì điều trị nền và tối ưu nội tiết.

II. Seminar chuyên môn

Hoàng Tuấn trình bày Seminar: “Nhận diện – Truy nguồn – Chiến lược kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện” (Cộng 1 điểm)

Bài trình bày tập trung vào: Nhận diện sớm nguồn lây trong ICU. Phân tích chuỗi lây nhiễm (nguồn – đường truyền – vật chủ). Vai trò của kiểm soát kháng sinh và tuân thủ quy trình vô khuẩn. Đề xuất chiến lược phòng ngừa bền vững dựa trên dữ liệu khoa. Seminar đã gắn chặt lý thuyết kiểm soát nhiễm khuẩn với các ca bệnh thực tế trong buổi họp, đặc biệt là các trường hợp sốc nhiễm khuẩn đa ổ và viêm phổi thở máy.

III. Kết luận

Meeting Nội trú Online 24H lần 50 mở đầu tuần mới với trọng tâm kiểm soát nhiễm khuẩn và đánh giá lại chiến lược điều trị ở các ca sốc nhiễm khuẩn nặng. Buổi họp không chỉ dừng ở việc cập nhật diễn tiến bệnh nhân mà còn định hướng tư duy hệ thống: truy nguyên ổ nhiễm, tối ưu kháng sinh, theo dõi suy cơ quan theo điểm số và chuẩn hoá quyết định điều trị.

Tuần mới bắt đầu bằng sự tập trung, kỷ luật và tinh thần học thuật – nền tảng cốt lõi của Nội trú 24H trong hành trình nâng cao chất lượng hồi sức và an toàn người bệnh.

Phạm Quang Huy