Meeting Nội trú 24H lần 52: Sát sao và cập nhật liên tục!
PCC Nội trú 24H – Thăng Long, Thứ Tư ngày 04/03/2026. Tại buổi họp giao ban, toàn bộ các trường hợp nội trú đã được rà soát và đánh giá toàn diện. Trước đó, số giường sử dụng 10/12; trong ngày đã tiếp nhận và theo dõi thêm 02 ca bệnh mới, nâng tổng số giường hiện tại lên 12/12. Bên cạnh đó, các trường hợp có hành vi TT và nguy cơ tiếp tục được cập nhật, theo dõi sát sao, đảm bảo can thiệp kịp thời và an toàn cho người bệnh. Công tác kiểm tra, giám sát tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) được nhấn mạnh và yêu cầu tăng cường hơn nữa, nhằm đảm bảo chất lượng điều trị và chăm sóc người bệnh theo tiêu chí Tươi Tốt Đẹp
Đồng thời, đề nghị rà soát và cập nhật phác đồ sử dụng Colistin trong điều trị NKBV theo hướng tối ưu, hợp lý, phù hợp với tình hình thực tế và nguyên tắc sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả.
I. Tình hình 12:
P1: Bệnh nhân được chẩn đoán: Viêm tụy cấp do tăng Triglycerid CTSI 4 điểm – Viêm phổi – Rối loạn mỡ máu – Tăng huyết áp – Béo phì. Đưa vào chương trình theo dõi và nghiên cứu.
P2: Bệnh nhân được chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết S. aureus – Áp xe cơ thắt lưng chậu – Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae – Viêm màng não mủ – Nhồi máu não đa ổ – Nhồi máu thận phải – Xẹp cột sống thắt lưng. Ngày hôm nay bệnh nhân thở máy chụp CLVT và làm Troponin T-hs, IL-6 tăng. Cấy mủ dương tính Fusarium. Sớm có kháng sinh đồ.
P3: Viêm màng não – Viêm phổi liên quan thở máy – Nấm máu Candida albicans – Hậu phẫu xuất huyết não bán cầu phải (đỉnh – thái dương) – Suy tim – Suy thận – Suy gan cấp/bán cấp. Thở máy. Sau truyền máu dòng hồng cầu cải thiện. IL-6 tăng. Vẫn sốt. Cấy đờm, nước tiểu âm tính. Tiếp tục theo dõi sát.
P4: Viêm phổi thở máy do K. aerogenes, E. coli – Xuất huyết tiêu hoá đã ổn định – Nhồi máu não cũ – Gút. Thở oxy kính. Kali giảm từ 3.0 mmol/L còn 2.6 mmol/L, đang bù. Bạch cầu giảm, PCT giảm. Có kết quả KSĐ Colistin. Albumin giảm. Xác định nguyên nhân giảm Kali.
P5: Chẩn đoán: Chấn thương gan độ II – Vết thương thành bụng – Vết thương đầu – Theo dõi ngộ độc thuốc diệt chuột. Tiến triển, không sốt. Sử dụng thuốc chống trầm cảm. Seminar chẩn đoán và điều trị tự tử, vai trò Zoloft, Risperdal trong dự phòng ý tưởng và hành vi tự tử (Quỳnh Trang + Quang Nghĩa)
P6: Mới: Ngộ độc Zopiclone.
P7: Chẩn đoán: Ngộ độc Amitriptylin – Xơ gan. Bỏ được ống thở máy, thở oxy kính. Có kết quả KSĐ → Thay kháng sinh. QRS còn dãn. Theo dõi NKBV.
P8: Viêm kết mạc mắt phải – Van động mạch chủ cơ học – Sửa van ba lá – Vá thông liên thất – Suy tim – Tiền sử viêm phổi P. aeruginosa – Hẹp vừa hệ động mạch vành – Van hai lá cơ học. Bệnh nhân thở máy. Cấy đờm dương tính A.b. Đờm đục lẫn máu. Cần điều trị chú ý bilan dịch hơi âm.
P9: Bệnh nhân giường P9 mới vào do sốc nhiễm khuẩn nhiễm độc do rắn cắn.
P10: Chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Viêm phổi – Nhiễm khuẩn tiết niệu – Ngộ độc Rotundin – Co giật – Toan chuyển hoá – Tiêu cơ vân cấp – Suy thận cấp. Xu thế ổn hơn, tiếp tục theo dõi
P11: Chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn (SOFA 8 điểm) – Áp xe mông – ĐTĐ type 2 – Gút.
Bệnh nhân thở khí phòng. Tim đều. Điện giải đều thấp. Tiểu cầu tăng 60 → 66 → 127. Sốt 38.9 độ C. Cấy mủ âm tính. Vẫn dùng Vancomycin và Meropenem. Đã truyền tiểu cầu.
P12: Bệnh nhân mới vào. Chẩn đoán: VPTM – NKTN/Sau cấp cứu NTH – Sau phẫu thuật loét mấu chuyển xương đùi trái – Suy giáp – Suy thận mạn – THA – Đột quỵ não cũ – Rung nhĩ – Suy tim.
II. Seminar chuyên môn
- Tình hình NKBV hàng ngày – Vũ Đăng Dương
- Seminar: “Chẩn đoán và điều trị sán dây chó”
Bài seminar về “Chẩn đoán và điều trị sán dây chó” được xây dựng công phu, nội dung logic và cập nhật các bằng chứng gần đây. Phần trình bày đã làm rõ chu kỳ vòng đời của Sán dây chó và các giai đoạn triệu chứng khi mắc phải sán dây chó. Các chẩn đoán CLS chủ yếu là KTHA: Siêu âm, Cắt lớp, …; MRI giúp hỗ trợ chẩn đoán ở vị trí khó tìm; Test da Castoni và một số test khác. Từ đó đưa ra các chẩn đoán phân biệt, …
Bên cạnh đó, bài seminar đưa ra phương án điều trị cho bệnh nhân mắc sán dây chó: Điều trị bằng thuốc Albendazol, Mebendazol theo phác đồ; … Ngoài ra đã cung cấp tiêu chuẩn khỏi bệnh và phương án phòng bệnh. Liên hệ bổ sung case lâm sàng sán dây chó tại PCC.
III. Kết luận
Meeting Nội trú Online 24H lần 52 khép lại với trọng tâm rà soát toàn diện các ca bệnh đang điều trị tại PCC từ đó đưa ra những điều chỉnh phù hợp để giúp người bệnh được cải thiện hơn. Tất cả trên tinh thần sát sao – liên tục, liên tục tục và liên liên tục tục… 🙂
Nguyễn Đăng Hoàng Hải
