Meeting Nội trú 24H Lần 53: Báo cáo giao ban ngày thường kỳ!

PCC fC – Thăng Long, 5/3/2026, Buổi giao ban Nội trú Online 24H lần thứ 53 được tổ chức nhằm cập nhật diễn biến các bệnh nhân đang theo dõi tại ICU, đồng thời rà soát lại các vấn đề chuyên môn cần lưu ý trong quá trình điều trị. Các ca bệnh từ P1 đến P12 được báo cáo và thảo luận ngắn gọn, tập trung vào những điểm chính trong theo dõi và định hướng xử trí.

I. Tình hình ICU

P1: CĐ: Viêm tụy cấp do tăng triglycerid (CTSI 4 điểm) – Viêm phổi – Rối loạn mỡ máu – Tăng huyết áp – Béo phì. Tiếp tục theo dõi diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng.

P2: Sốc nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng – Áp xe cơ thắt lưng chậu – Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae – Viêm màng não mủ – Nhồi máu não đa ổ – Nhồi máu thận phải – Xẹp cột sống thắt lưng. Theo dõi sát rối loạn điện giải, đặc biệt kali 2.6 mmol/L với nguy cơ liệt cơ, cần tìm nguyên nhân và điều chỉnh ngay. Bệnh nhân đã rút được nội khí quản, là tiến triển rất tích cực sau nhiều lần rút không thành công trước đó. Tìm hiểu thêm về Fusarium sp.

P3: Viêm màng não – Viêm phổi liên quan thở máy – Nấm máu Candida albicans – Hậu phẫu xuất huyết não bán cầu đại não phải (thùy đỉnh, thái dương). Tiếp tục theo dõi.

P4: Viêm tụy cấp (CTSI 8 điểm, hoại tử 4 điểm) do tăng triglyceride máu – Toan chuyển hóa – Lupus ban đỏ hệ thống. Điều trị phối hợp PEX và lọc máu liên tục. Chọc dẫn lưu ổ dịch tụy, hồi sức tích cực. Có thể cân nhắc giải trình tự gene tìm nguyên nhân bệnh. Vào chương trình trực.

P5: Co giật. Bảo mật. Ngũ hợp. Lập bảng so sánh triệu chứng khi vào viện. Đã phát hiện paracetamol (+) nhưng không phù hợp với lâm sàng. Chọc dịch não tủy nếu độc chất âm tính.

P6: Bệnh nhân có bối cảnh tương tự P5. Người phụ trách hai giường cần phối hợp rà soát lại bệnh sử: kỹ càng.

P7: Ngộ độc thuốc an thần – gây ngủ (Divalproex sodium, Seroquel). Khám và đánh giá các hội chứng ngộ độc (serotonin, heroin…) để định hướng chẩn đoán. Ethanol tăng, cần bổ sung vào chẩn đoán và điều trị. Nguyên tắc điều trị: Có triệu chứng → ưu tiên hồi sức; Chưa có triệu chứng → cân nhắc giải độc đặc hiệu. Dự án lọc máu đưa vào nghiên cứu. Viết ca lâm sàng và đưa vào chương trình trực 24h.

P8: Suy tim – Tiền sử viêm phổi P. aeruginosa – Hẹp vừa hệ động mạch vành – Van hai lá cơ học – Van động mạch chủ cơ học. Tiếp tục theo dõi.

P9: Rắn hổ mang cắn – Sốc nhiễm khuẩn – Hoại tử mu bàn tay, cẳng tay phải đã trích rạch – Viêm mô tế bào cánh tay phải – Tiêu cơ vân cấp – Suy thận cấp. Tăng liều vancomycin. Tiếp tục theo dõi để cắt vận mạch, rút nội khí quản và giảm an thần. Chương trình trực.

P10: Ngộ độc phospho hữu cơ (Quinafos) – Hội chứng trung gian – Viêm phổi – Nhiễm khuẩn tiết niệu – Sốc nhiễm khuẩn (tạm ổn định) – Suy thận cấp – Tiêu cơ vân cấp – Động kinh – Sau phẫu thuật u não. Tiếp tục theo dõi.

P11: Ngộ độc Zopiclone, Clozapine – Viêm phổi – Parkinson – Tăng huyết áp. Tiếp tục theo dõi.

P12: Viêm phổi thở máy – Nhiễm khuẩn tiết niệu – Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn – Sau phẫu thuật loét mấu chuyển xương đùi trái – Suy giáp – Suy thận mạn – Tăng huyết áp – Đột quỵ não cũ – Rung nhĩ – Suy tim.

II. Nhắc nhở và định hướng

Kết thúc buổi sinh hoạt lần thứ 53, mặc dù khối lượng công việc và áp lực chuyên môn lớn, tất cả các thành viên vẫn duy trì tinh thần làm việc nghiêm túc và trách nhiệm. Thực hiện các ca lâm sàng, các chương trình nghiên cứu, các bài báo cáo… Các nhóm nghiên cứu tiếp tục chủ động và phát huy, tiếp tục duy trì tinh thần học thuật, phối hợp nghiên cứu và chia sẻ kinh nghiệm lâm sàng trong các buổi sinh hoạt tiếp theo của Nội trú 24H.

Phạm Quang Huy