Meeting Nội trú 24H lần 56 – Mỗi ca bệnh – Một bài học – Một bước tiến chuyên môn!

PCC Nội trú 24H – Thăng Long, ngày 8/3/2026. Meeting Nội trú Online 24H tiếp tục được tổ chức với tinh thần làm việc nghiêm túc và tập trung. Buổi họp dành thời gian rà soát tiến triển các ca bệnh đang theo dõi, đồng thời cập nhật thêm các kiến thức chuyên môn và trao đổi hướng xử trí cho những tình huống lâm sàng còn nhiều thách thức. Những thảo luận dựa trên kinh nghiệm thực hành và cơ sở khoa học đã góp phần củng cố tư duy lâm sàng cho đội ngũ Nội trú. Qua đó, tinh thần học tập liên tục và sự thận trọng trong từng quyết định điều trị tiếp tục được duy trì trong môi trường hồi sức áp lực cao. Hôm nay BS Mạnh Cường hỗ trợ chủ trì.

Báo cáo tình hình:

P1: BN có tình trạng sốc nhiễm khuẩn trở lại, ARDS. Lọc máu. Điều chỉnh máy thở. Có thể phải đặt ECMO và hội chẩn toàn viện.

P2: Mới. Tiền sử suy tim, EF 20%, vào PCC chẩn đoán Suy tim – Viêm phổi – Suy gan – Suy thận. BN kích thích, nói sảng, cân nhắc khám xem BN viêm màng não hay không. Các chỉ số điện giải thấp, AST/ALT cao do suy gan. BN đã được lọc máu. Tiếp tục theo dõi.

P3: Liệt 2 dây thanh. Kali máu, Albumin và Pre-albumin giảm thấp. Tìm ổ nhiễm khuẩn. Theo dõi tình trạng dinh dưỡng.

P4: Cải thiện, đã được rút ống, đã ngưng lọc máu. Tình trạng nhiễm trùng được kiểm soát, IL-6 giảm mạnh. Albumin và Protein toàn phần của BN giảm thấp. Hồng cầu và tiểu cầu của BN tiếp tục giảm. Cần theo dõi xem có phải đông máu rải rác nội mạch hay không, cân nhắc truyền máu. Nuôi ăn qua sonde dạ dày sớm nhất có thể để cải thiện tình trạng dinh dưỡng của BN.

P5: BN đã được rút ống, rút sonde tiểu. BN tỉnh. Viêm phổi được kiểm soát tốt. Hiện tại chưa có gì bất thường, tiếp tục theo dõi.

P6: Sau 4 ngày, đã được rút ống, chuyển sang thở oxy kính, ho khạc được, đã rút catheter ở đùi. Tình trạng nhiễm trùng chuyển biến tốt, WBC giảm, Xquang phổi không có nốt mờ. Tình trạng thiếu máu chuyển biến xấu. Kiểm tra lượng nước tiểu của BN. Theo dõi hồng cầu ngày thứ 4 đến ngày thứ 5, nếu tiếp tục giảm thì cần cho truyền máu.

P7: Hết an thần. Tình trạng bệnh nhân cải thiện, tiếp tục theo dõi.

P8: An thần, sốt, đờm đục lẫn máu. Tình trạng viêm cải thiện, tiếp tục theo dõi.

P9: Sốt, tình trạng nhiễm trùng nhìn chung cải thiện. Tình trạng gan, thận cải thiện, CK giảm. Tiếp tục theo dõi.

P10: Liệt tứ chi, có liệt cơ hô hấp, sốt cao kéo dài, cao nhất 39.3 độ. Đã đỡ phù. Có vết sưng ở âm đạo, có thể do loét tì đè. Đã cho chỉnh liều vancomycin. Cần xác định ổ nhiễm khuẩn. Theo dõi thêm, nghi ngờ có nhiễm nấm hay không.

P11: Khoảng 10 ngày thấy vàng da tăng dần, tiểu sậm màu. BN được chẩn đoán viêm gan virus B, suy gan cấp. BN đang được PEX. Dự phòng kháng sinh viêm phổi. Tiếp tục theo dõi.

P12: BN vẫn thở máy, đờm số lượng nhiều, đục, vàng. Duy trì phác đồ, cấy đờm xác định vi khuẩn.

Báo cáo tình hình NKBV

Hiện tại chưa ghi nhận ca NKBV mới. 3 giường mới cấy bệnh phẩm chưa có KSĐ. Tình trạng nhiễm trùng của BN P9 có vẻ cải thiện. Tiếp tục theo dõi, duy trì phác đồ cũ với các giường có chuyển biến tốt.

Tổng kết

Buổi Meeting Nội trú Online 24H ngày 8/3/2026 đã hoàn thành các nội dung chuyên môn theo kế hoạch. Các ca bệnh được rà soát, phân tích diễn biến lâm sàng và thảo luận hướng xử trí trên tinh thần nghiêm túc, trách nhiệm. Những trao đổi dựa trên kinh nghiệm thực hành và bằng chứng chuyên môn đã góp phần củng cố tư duy lâm sàng và nâng cao hiệu quả phối hợp trong nhóm. Buổi họp tiếp tục khẳng định tinh thần học tập liên tục, sự thận trọng và trách nhiệm trong từng quyết định điều trị của đội ngũ Nội trú trong môi trường hồi sức nhiều thách thức.

Xin được chúc các bạn nữ ngày 8/3 hạnh phúc và mọi điều tốt đẹp nhất.

Trần Thảo Nguyên