Meeting Nội trú Online 24H – Lần 18: Tư duy cơ chế bệnh sinh – Truy tìm nguyên nhân – Cá thể hóa điều trị

PCC Sci – Thăng Long, 27/1/2026, Meeting Nội trú Online 24H lần thứ 18 tiếp tục khẳng định tinh thần cốt lõi của chương trình: đặt câu hỏi đúng – phân tích theo cơ chế – theo dõi sát diễn biến – phối hợp đa chuyên khoa, từ đó đưa ra những quyết định điều trị hợp lý, an toàn và cá thể hóa hơn cho bệnh nhân nặng tại ICU. Không chỉ dừng lại ở xử trí triệu chứng, buổi họp tập trung đi sâu vào giải thích hiện tượng lâm sàng bằng cơ chế bệnh sinh, giúp các bác sĩ nội trú hình thành tư duy phản biện và nền tảng vững chắc cho thực hành và nghiên cứu lâm sàng.

Nội dung chuyên môn trọng tâm

🔹 P1: Zopiclon – Quetiapin và tụt huyết áp: Phân tích dược động học – dược lực học của Zopiclon và Quetiapin. Làm rõ cơ chế tác động lên hệ thần kinh trung ương, trương lực mạch và huyết áp. Đặt câu hỏi then chốt: Vì sao bệnh nhân tụt huyết áp? Liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến ngộ độc thuốc? Đánh giá điện tâm đồ song song với lâm sàng. Yêu cầu báo cáo lại ngày 28 (ngày điều trị thứ 2), dựa trên dữ liệu thực tế và phân tích cơ chế.

🔹 P2: Ca bệnh phức tạp – nhiều quyết định cần cá thể hóa: Đánh giá lại chỉ định đổi kháng sinh. Theo dõi sát dinh dưỡng và đáp ứng chuyển hóa (Điều gì làm tăng ure). Tính điểm DIC để đánh giá mức độ và xu hướng tiến triển. Phân tích nguyên nhân hạ tiểu cầu: nhiễm trùng, DIC, thuốc, lọc máu… Tính liều thuốc chống nấm chính xác theo chức năng cơ quan. Thảo luận chiến lược truyền máu – lọc máu: truyền trước hay sau lọc để tối ưu hiệu quả và giảm mất máu qua hệ thống lọc.

🔹 P3: Theo dõi sốt – truy tìm nguyên nhân: Theo dõi sát diễn biến sốt theo thời gian. Phân biệt nguyên nhân: nhiễm trùng – do thuốc – không nhiễm trùng. Định hướng xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh phù hợp, tránh làm quá mức nhưng không bỏ sót.

🔹 P6: Dinh dưỡng và kiểm soát ure máu: Tiếp tục giám sát chế độ dinh dưỡng. Kiến nghị chế độ ăn giảm ure máu: Cân bằng giữa hạn chế protein và nhu cầu phục hồi. Cá thể hóa theo mức độ suy thận và tình trạng lâm sàng. Xem lại Guideline của Châu Âu và Hoa Kỳ.

🔹 P8: Ngộ độc Chlofenapyr: Đào sâu kiến thức về cơ chế độc tính và diễn biến muộn, chuẩn bị cho các thảo luận và nghiên cứu chuyên sâu.

🔹 P9: Kiểm soát đường thở và nhiễm khuẩn: Kiểm tra lại vị trí nội khí quản/đường thở. Đánh giá chỉ định mở khí quản: Thời điểm phù hợp. Lợi ích so với nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện. Vai trò trong hỗ trợ cai thở máy kéo dài.

🔹 P10: Hội chẩn ngoại khoa: Tiến hành hội chẩn ngoại khoa can thiệp. Đặt câu hỏi trọng tâm: Có chỉ định can thiệp ngoại khoa hay chưa? Nếu chưa, theo dõi trong điều kiện và tiêu chí nào?

🔹 P11: Thay huyết tương (PEX): Bệnh nhân có chỉ định thay huyết tương. Đốc Minh Hiếu & Đốc Tùng Dương: đưa bệnh nhân vào chương trình theo dõi PEX chuẩn hóa.

Seminar sắp tới

🔬 Ngộ độc Zopiclon – Quetiapin có gây hạ huyết áp hay không?

• Diễn giả: Đốc Thu Hiền & Đốc Tùng Dương

• Nội dung chính: Tổng quan dược động học – dược lực học. Cơ chế gây hạ huyết áp: tác động TKTW, ức chế α-adrenergic, giãn mạch, rối loạn dẫn truyền tim. Biểu hiện lâm sàng & điện tâm đồ trong ngộ độc. Phân biệt tụt huyết áp do thuốc với các nguyên nhân khác: nhiễm trùng, mất dịch, suy tim… Định hướng xử trí và theo dõi trong ICU.

Kết luận

Meeting Nội trú Online 24H – Lần 18 tiếp tục nhấn mạnh một thông điệp xuyên suốt: Hiểu cơ chế để giải thích hiện tượng – theo dõi sát để phát hiện sớm – cá thể hóa điều trị để giảm biến chứng, đồng thời tạo nền tảng cho các seminar chuyên sâu và nghiên cứu lâm sàng có giá trị thực tiễn cao.

PCC Sci