Meeting Nội trú Online 24H Lần 20: Theo dõi diễn biến – Chuẩn hóa quyết định – Mở rộng nghiên cứu ca bệnh

PCC Sci – Thăng Long, 30/1/2026, Tiếp nối tinh thần của các kỳ meeting trước, Meeting Nội trú Online 24H – Lần 20 tiếp tục khẳng định triết lý cốt lõi của chương trình: theo dõi sát diễn biến lâm sàng – ra quyết định chuẩn hóa dựa trên bằng chứng – gắn thực hành điều trị với nghiên cứu khoa học. Trong bối cảnh nhiều bệnh nhân diễn biến phức tạp, nguy cơ suy đa cơ quan, meeting lần này tập trung vào các thời điểm then chốt trong hồi sức, đặc biệt là quyết định rút ống nội khí quản, chiến lược dinh dưỡng ICU, kiểm soát nhiễm trùng và xử trí các biến cố nặng.

🔹 P1. Thời điểm rút ống nội khí quản – Quyết định không được phép vội vàng

Meeting đặt câu hỏi trung tâm: Khi nào nên rút ống nội khí quản? Việc đánh giá được nhấn mạnh theo hướng toàn diện và hệ thống, bao gồm: Ý thức, khả năng tự thở và huyết động, Khả năng bảo vệ đường thở, Nguy cơ tái đặt ống sau rút… Các ca lâm sàng cụ thể được đưa vào phân tích nhằm rút ra bài học thực hành và tránh những quyết định rút ống sớm hoặc muộn gây biến chứng.

🔹 P2. Theo dõi chức năng thận gắn với chiến lược dinh dưỡng

• Chức năng thận được theo dõi sát qua creatinin, lượng nước tiểu và đáp ứng điều trị.

• Chiến lược dinh dưỡng cần điều chỉnh linh hoạt theo mức lọc cầu thận, tránh quá tải đạm hoặc thiếu năng lượng ở bệnh nhân nặng.

🔹 P3. Đánh giá lại bilan nhiễm trùng – Vai trò của Procalcitonin

• Thực hiện làm lại bilan nhiễm trùng khi bệnh nhân diễn biến kéo dài hoặc không cải thiện.

• Theo dõi Procalcitonin (PCT): PCT giảm → gợi ý nhiễm trùng đang được kiểm soát. Giúp định hướng duy trì hay điều chỉnh kháng sinh, hạn chế lạm dụng.

🔹 P4. Tiếp tục hồi sức tích cực

• Nhấn mạnh việc theo dõi đáp ứng điều trị theo thời gian thực,

• Tránh để bệnh nhân rơi vào vòng xoắn suy đa cơ quan do hồi sức không tối ưu.

🔹 P6. Chuẩn hóa tính toán dinh dưỡng ICU bằng công cụ

• Ghi nhận nỗ lực và chuẩn bị kỹ lưỡng của Đốc Duy Hưng trong việc tìm hiểu công cụ tính dinh dưỡng ICU.

• Định hướng triển khai: Phối hợp chặt chẽ với Trưởng khoa Dinh dưỡng, Áp dụng máy tính dinh dưỡng ICU nhằm: Chuẩn hóa năng lượng và protein, Cá thể hóa dinh dưỡng cho từng bệnh nhân.

🔹 P7. Loạn nhịp tim – Dấu hiệu cảnh báo diễn biến nặng

• Bệnh nhân xuất hiện loạn nhịp tim trong bối cảnh bệnh nặng.

• Cần: Rà soát lại kháng sinh đồ, đặc biệt các thuốc ảnh hưởng QT, Theo dõi sát vì đây có thể là biểu hiện sớm của suy đa cơ quan.

🔹 P8. Diễn biến nặng – Tổn thương đa cơ quan

• Khi xuất hiện dấu hiệu tổn thương đa cơ quan: Cần đánh giá lại toàn bộ chiến lược điều trị, Đề xuất các biện pháp hồi sức tích cực hơn, theo hướng đa chuyên khoa – cá thể hóa.

🔹 P10. Viêm tụy cấp – Theo dõi và chiến lược điều trị

• Nhấn mạnh vai trò đo áp lực ổ bụng để phát hiện sớm tăng áp lực ổ bụng. Xây dựng chiến lược dinh dưỡng phù hợp cho viêm tụy cấp. Cân nhắc chỉ định thuốc chống nấm trong bối cảnh nguy cơ cao, tránh sử dụng tràn lan.

Seminar & Định hướng học thuật

📌 Seminar sắp tới

Vai trò của Pre-Albumin trong đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân ICU

• So sánh với Albumin,

• Giá trị theo dõi ngắn hạn,

• Ứng dụng thực tế trong hồi sức.

📌 Đưa vào viết case lâm sàng

• Ngộ độc Tenofovir,

• Ngộ độc Zopiclon – Quetiapin có chỉ định lọc máu: Tiêu chí chỉ định, Hiệu quả điều trị, Bài học thực hành.

📌 Đề tài nghiên cứu

• Ứng dụng PiCCO trong theo dõi bệnh nhân ngộ độc tại PCC: Theo dõi huyết động nâng cao, Cá thể hóa chiến lược dịch và hồi sức.

Kết luận

Meeting Nội trú Online 24H – Lần 20 tiếp tục nhấn mạnh tinh thần xuyên suốt của chương trình: Theo dõi sát diễn biến – chuẩn hóa quyết định lâm sàng – ứng dụng công cụ hiện đại – gắn điều trị với nghiên cứu, nhằm không ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân hồi sức và đào tạo thế hệ bác sĩ trẻ tư duy hệ thống, thực hành an toàn, dựa trên bằng chứng.