Meeting Nội trú Online 24H – Lần thứ 19: Theo dõi sát – Chuẩn hoá tư duy – Gắn kết điều trị và nghiên cứu!

PCC Sci – Thăng Long, 28/1/2026, Buổi sinh hoạt học thuật Nội trú Online 24H lần thứ 18 tiếp tục khẳng định tinh thần cốt lõi của PCC Sci – Thăng Long: bám sát ca bệnh thật, đặc biệt là các bệnh nhân hồi sức – chống độc nặng với diễn biến phức tạp, đòi hỏi theo dõi liên tục, điều chỉnh điều trị kịp thời và phối hợp đa chuyên khoa. Xuyên suốt buổi meeting là tư duy “không bỏ sót thay đổi nhỏ”, chuẩn hóa lập luận lâm sàng và gắn thực hành điều trị hằng ngày với định hướng nghiên cứu và đào tạo nội trú.

Cập nhật và định hướng theo dõi các ca bệnh trọng điểm

P1 – Sau ngừng tuần hoàn | Phù phổi cấp | Xuất huyết tiêu hóa (Forrest IB)

Tình trạng nhiễm trùng hiện ổn định, chưa phân lập được vi khuẩn. Tuy nhiên, đây vẫn là bệnh nhân hồi sức rất nặng sau ngừng tuần hoàn, cần đánh giá lại toàn diện đa cơ quan: Hô hấp: phù phổi, trao đổi khí, nhu cầu oxy/thở máy. Tuần hoàn: huyết động, nhu cầu vận mạch. Thần kinh: ý thức, nguy cơ di chứng thiếu oxy não. Thận – gan: tổn thương cơ quan đích sau sốc. Nhiễm khuẩn: theo dõi xu hướng viêm. Dinh dưỡng – điện giải – dịch: tối ưu hóa hồi phục. Mục tiêu: không bỏ sót biến chứng muộn và đảm bảo hồi phục đa cơ quan.

P2 – Sốc nhiễm khuẩn | Viêm phổi thở máy | Đợt cấp COPD

Bệnh nhân vừa được truyền khối tiểu cầu. Chuyển biến từ kiềm chuyển hóa sang toan chuyển hóa cho thấy thay đổi đáng kể về tưới máu mô.

• SIC score: 4 điểm → nguy cơ rối loạn đông máu liên quan nhiễm trùng

• Thống nhất chỉ định ROTEM để đánh giá đông máu động, hướng dẫn truyền chế phẩm máu chính xác, tránh truyền theo kinh nghiệm.

P3 – Rối loạn natri máu nặng | Hôn mê

Bệnh nhân còn hôn mê, việc điều chỉnh natri phải tiến hành từng bước, an toàn, tránh biến chứng thần kinh do thay đổi quá nhanh.
Theo dõi sát: Kiểm soát nhiễm trùng. Ý thức và dấu hiệu thần kinh khu trú. Điện giải – cân bằng nước. Tiểu cầu và nguy cơ chảy máu.

P4 – Suy hô hấp nặng | Toan hóa | Giảm oxy máu

Dù tiểu cầu cải thiện, bệnh nhân diễn tiến xấu về hô hấp và chuyển hóa: Toan chuyển hóa nặng. Oxy máu thấp. Kích thích, chống máy. Cần đánh giá lại chiến lược thông khí, tối ưu thông số máy thở theo cơ chế bệnh sinh phổi. Kháng sinh hiện tại chưa phù hợp → cần điều chỉnh sớm theo phổ vi sinh. Đốc Đăng Dương được giao theo dõi sát và tinh tế hơn trong nhận diện các thay đổi nhỏ.

P5 – Ngộ độc Zopiclone + Quetiapine | ĐTĐ – THA

Bệnh nhân đang lọc máu hấp phụ bằng màng MG350. Nhóm thống nhất: Bổ sung cập nhật cơ chế, dược động học – dược lực học của Zopiclone và Quetiapine. Đưa ca bệnh vào nghiên cứu lọc máu trong ngộ độc thuốc an thần – hướng thần. Thần kinh: GCS cải thiện từ 6 → 10 điểm, tuy nhiên chưa có CT sọ não → cần đánh giá hình ảnh học. Rà soát thêm các nguyên nhân hôn mê phối hợp, bao gồm kết quả dịch não tủy (nếu có).

P6 – Dinh dưỡng ICU

Đốc Duy Hưng tiếp tục phụ trách: Tính nhu cầu năng lượng – protein theo giai đoạn bệnh. Theo dõi dung nạp và nguy cơ quá tải chuyển hóa. Phối hợp khoa Dinh dưỡng để cá thể hóa nuôi dưỡng. Mục tiêu: hỗ trợ hồi phục và giảm biến chứng liên quan dinh dưỡng.

P7 – Ngộ độc Amlodipine + Zopiclone | Sau phẫu thuật

Cần đánh giá lại: Lưu thông và chức năng tiêu hóa sau mổ. Khả năng nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa. Bệnh nhân từng tắc đờm, cấy đờm ra Klebsiella aerogenes → theo dõi sát nhiễm trùng hô hấp. Đánh giá khả năng cai thở máy. Giao nhóm xây dựng chuyên đề cai máy thở và phối hợp dinh dưỡng hậu phẫu: nuôi ăn sớm khi nào, trì hoãn khi nào, dựa trên chỉ số nào.

P8 – Ngộ độc Chlorfenapyr

Đưa vào danh sách ca lâm sàng điển hình, tập trung: Tổn thương não. Diễn tiến thần kinh theo thời gian. Hướng tới chuẩn hóa theo dõi và nghiên cứu dài hạn.

P9 – Ngộ độc Dimethoate

Đối chiếu: Tổn thương não trên hình ảnh với y văn. Tổn thương thận có tương đồng các báo cáo trước. Theo dõi diễn tiến nếu bệnh nhân hồi phục.

P10 – Viêm tụy cấp nặng | Bão cytokine

IL-6 còn cao, nguy cơ hình thành “bao cytokine”: Cân nhắc lọc máu kiểm soát viêm. Đánh giá chỉ định dẫn lưu dịch ổ bụng. Bệnh nhân còn sốt → rà soát lại ổ nhiễm trùng. Có tiền sử viêm tụy cấp → định hướng nghiên cứu yếu tố gen. Đốc Minh Công phụ trách tìm hiểu các gen liên quan.

P11 – Ngộ độc Glufosinate

• Troponin tăng → loại trừ nhồi máu cơ tim cấp (ECG)

• CK tăng → đánh giá tổn thương cơ

• Rà soát thuốc chống động kinh đang sử dụng có phù hợp hay không.

P12 – Viêm phổi thở máy | Rối loạn tiêu hóa chức năng | Suy thượng thận cấp

Bệnh nhân còn thở máy, đờm đục mức trung bình, đường huyết tăng → cần kiểm soát đồng thời: Nhiễm trùng hô hấp. Đường huyết stress. Liệu pháp thay thế corticoid hợp lý.

Hoạt động học thuật – Seminar

• Đốc Duy Hưng: Điều trị tăng natri máu – nền tảng tốt, cần bổ sung thêm ứng dụng thực tế ICU

• Đốc Khánh Đoan: Cơ chế ngộ độc Chlorfenapyr – trình bày đầy đủ, hệ thống

• Đốc Ngọc Hân: Chỉnh liều Vancomycin – kết hợp tốt giữa lý thuyết và thực hành

Kết luận

Buổi Meeting Nội trú Online 24H lần thứ 18 tiếp tục cho thấy giá trị của mô hình sinh hoạt học thuật gắn chặt với ca bệnh thật. Theo dõi sát – phát hiện sớm – can thiệp đúng thời điểm không chỉ cải thiện tiên lượng bệnh nhân nặng, mà còn tạo nền tảng bền vững cho đào tạo nội trú và nghiên cứu khoa học.

Định hướng chung:
Các Trưởng khoa giữ vai trò hỗ trợ và kiến tạo. Bác sĩ điều trị bám sát từng thay đổi nhỏ của người bệnh, nhận diện đúng điểm mấu chốt để giúp bệnh nhân hồi phục tốt hơn, hướng tới mục tiêu chăm sóc toàn diện, khoa học và nhân văn.

Người ghi chép : Đốc Duy Hưng

PCC Sci