Meeting NT 24H lần 39 – Xuân của Tôn trọng Tận tâm và Trách nhiệm!
PCC NT 24H – Thăng Long, ngày 19/2/20267, hôm nay, ngày mùng 3 Tết, khi không khí xuân vẫn còn đọng lại trong từng nhịp sống, Meeting Nội trú 24H lần thứ 39 vẫn diễn ra đúng hẹn. Giữa những ngày khởi đầu của năm mới, các NT online tiếp tục chọn kỷ luật, chọn học tập và chọn đồng hành – bắt đầu năm không bằng lời hứa, mà bằng sự hiện diện và tinh thần sẵn sàng cho từng quyết định, từng ca trực. Đó cũng là thông điệp đầu xuân từ PCC fC: chúc tất cả chúng ta một năm đủ Khỏe Vui, đủ bền để đi xa, đủ vững để đi đúng, và đủ nhiệt huyết để giữ trọn tinh thần Học Hành Du Khổ Bền ngay từ những ngày đầu tiên.
Tình hình chung:
P1. Bệnh nhân mới vào: Theo dõi ngộ độc Olanzapine – Rối loạn ý thức CRNN. Hiện bệnh nhân chưa cần sử dụng vận mạch, chưa có chỉ định lọc máu. Tiếp tục theo dõi tràn khí màng phổi. IL-6 tăng cao, cần theo dõi sốc nhiễm khuẩn, kiểm tra lại CT phổi và xem xét khả năng lọc máu hấp phụ. Đánh giá khả năng phối hợp ngộ độc các thuốc khác ngoài Olanzapine và kiểm tra hội chứng kháng cholinergic. Rà soát lại phác đồ kháng sinh hiện tại. Nếu diễn biến nặng hơn cân nhắc PICCo. Đánh giá tổn thương não. CK tăng, nghĩ đến do co giật hoặc do nằm lâu gây tì đè. Định hướng đưa bệnh nhân vào nghiên cứu gen liên quan hành vi tự tử và hội chứng giảm serotonin.
P2. Bệnh nhân mới: Toan chuyển hoá – Viêm tuỵ cấp Balthazar E – Tăng TG mức độ nặng – Theo dõi hội chứng cai – Suy thận. Triglyceride trước PEX là 11,25 mmol/L. BS Minh Hiếu kiểm tra lại phác đồ điều trị viêm tụy cấp theo ASFA và đưa vào chương trình nghiên cứu gen. Tiếp tục theo dõi sát diễn biến lâm sàng, điều trị giảm đau, giảm tiết, nhịn ăn. Về dinh dưỡng sau PEX, giao khoa Dinh dưỡng nghiên cứu tài liệu liên quan và báo cáo seminar tại thời điểm phù hợp.
P3. Bệnh nhân có bạch cầu giảm, tiểu cầu đã trở về bình thường. Cần hội chẩn lại do tổn thương gan nhiều trong bối cảnh giảm tiểu cầu là điểm chưa phù hợp. Bệnh nhân vẫn còn sốt cao, tình trạng nhiễm trùng chưa cải thiện, tiếp tục theo dõi. Cần tìm lại nguyên nhân giảm tiểu cầu, dự kiến làm lại huyết tuỷ.
P4. Theo dõi phù phổi cấp, viêm phổi, theo dõi viêm não, hội chứng thận hư do đợt cấp Lupus ban đỏ hệ thống, suy tim, loét hông phải độ III/Lao phổi cũ, nhồi máu tiểu não cũ, động kinh bỏ điều trị. Hiện bệnh nhân có tiểu cầu thấp, Hb giảm, có chỉ định PEX cân nhắc thời điểm phù hợp.
P5. PCT giảm nhưng lâm sàng bệnh nhân vẫn còn sốt, tri giác xấu hơn. Dịch não tuỷ đã có kết quả với protein 2,68 g/L (tăng rất cao). Cần kiểm tra và đánh giá lại toàn bộ kết quả dịch não tuỷ để định hướng nguyên nhân.
P6. Đánh giá khả năng cai thở máy, theo dõi các tiêu chuẩn cai máy và diễn biến hô hấp.
P7. Bệnh nhân mới: Ngộ độc thuốc tâm thần và an thần, Quetiapine, Sulpiride và Zopiclon (+).
Xét nghiệm ghi nhận Kali và Canxi giảm, D-dimer tăng. Yêu cầu đọc tài liệu về ngộ độc Quetiapine, Sulpiride và Zopiclon, trình bày slide bao gồm dược động học, độc tính và đối chiếu với biểu hiện lâm sàng hiện tại của bệnh nhân.
P8. Viêm phổi thở máy – Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trên van tim cơ học – Suy tim – Tăng huyết áp – Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa – Hẹp vừa hệ động mạch vành – Mất ngủ. Ghi nhận lúc 6h mạch 44 ck/phút, huyết áp 80/50 mmHg. Cần tiếp tục theo dõi sát tình trạng nhiễm trùng. Đọc tài liệu về các trường hợp rút ống khó và thực hiện đánh giá xử trí cai máy.
P9. Sốc nhiễm khuẩn – Sau mổ cắt đoạn dạ dày hoại tử – Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng – Ngộ độc chất ăn mòn (Daiwa pH 1) – Bỏng thực quản độ IIIB – TDMP hai bên/Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm – Dị ứng penicillin. Kali giảm 2,9 mmol/L đã được bù lên 3,2 mmol/L. Ngoại tiêu hoá đánh giá chưa có chỉ định can thiệp thêm. Cần xác định thời điểm bệnh nhân có thể ăn trở lại, hiện cho thử, đánh giá chức năng tiêu hoá còn hạn chế. Bệnh nhân còn sốt 38,2°C. Theo dõi khả năng rút ống. Albumin và protein toàn phần giảm nhẹ. Tiếp tục đánh giá chức năng tiêu hoá và khả năng nuôi dưỡng.
P10. Hôn mê sau ngừng tuần hoàn theo dõi ngộ độc amphetamine, methamphetamine – Viêm phổi sặc. Ghi nhận CK và NSE tăng cao, gợi ý tổn thương não. Cần kiểm tra lại tính chính xác của xét nghiệm CK và tìm nguyên nhân tăng. Chuẩn bị báo cáo vai trò của NSE trong tiên lượng sau ngừng tuần hoàn.
P11. Theo dõi ACLF suy gan cấp tính acute liver failure – Hội chứng gan thận – Xơ gan tiến triển – Hội chứng não gan độ II – Giãn tĩnh mạch thực quản độ I – Viêm gan B – Theo dõi viêm phổi – Loét tá tràng – Gout – CTSN 10 năm di chứng động kinh. Tiếp tục theo dõi chức năng gan, thận, tri giác và các biến chứng liên quan. BN cần được thay huyết tương liên tục, ngày thay 2 lần. Cần xem xét ghép gan.
P12: Cần giảm dần tần số thở.
Hoạt động chuyên môn:
- NKBV: Hiện chưa ghi nhận ca NKBV nào mới → tiếp tục theo dõi
- Dự kiến Seminar: (1) Hướng dẫn điều trị theo ASFA về viêm tụy cấp tăng triglycerid; (2) Ngộ độc Zopiclon, Quetiapin và Sulpirid; chẩn đoán và điều trị, áp dụng trên BN
Điểm chuyên môn:
- 🔺 Điểm cộng (+1 KVH): áp dụng tốt.
- 🔻 Điểm trừ (–1 KVH): Không trừ trong dip Tết. Không tham gia buổi họp: Gia Bảo; Không điền file giao ban: Minh Hiếu, Khánh Đoan, Ngọc Hân/Công Minh
Kết luận:
Buổi họp BSNT Online 24H lần thứ 39 khép lại, nhưng tinh thần học tập thì không dừng lại. Giữa những ngày đầu năm mới, từng ca bệnh, từng con số và từng quyết định vẫn tiếp tục trở thành chất liệu để rèn luyện tư duy và bản lĩnh người thầy thuốc. Sự hiện diện của các thành viên mới, cùng kỷ luật được duy trì mỗi ngày, đã góp phần giữ cho không gian này luôn sống động – nơi hồi sức không chỉ là nơi điều trị, mà còn là nơi con người lớn lên trong chuyên môn, vững vàng trong lựa chọn và bền bỉ trên hành trình đồng hành để người bệnh có thể hồi phục và trở về.
Duy Hưng
Nội trú 24H
