Meeting Nội trú 24H lần 27: Xây dựng nền tảng dữ liệu ICU, từ rút NKQ đến điện não đồ trong ngộ độc!

PCC Sci – Thăng Long, 06/02/2026, Buổi họp BSNT Online 24H lần thứ 27 tiếp tục duy trì tinh thần xuyên suốt của chương trình: theo dõi sát diễn biến bệnh nhân – chuẩn hoá tư duy lâm sàng – cá thể hoá điều trị – gắn kết thực hành hồi sức với nghiên cứu khoa học. Trong phiên họp hôm nay, nội dung chính tập trung vào thống kê và cập nhật tình trạng lâm sàng 12 bệnh nhân ICU, làm cơ sở đánh giá hiệu quả các can thiệp hồi sức, đồng thời định hướng các hoạt động nghiên cứu và đào tạo trong giai đoạn tiếp theo.

(1) Báo cáo tình hình 12 bệnh nhân ICU

P1: Bệnh nhân đã rút nội khí quản thành công, tự thở ổn định. Tiếp tục sử dụng Colistin thêm 1–2 ngày và theo dõi lâm sàng. Tiểu cầu được nâng lên khoảng 50 G/L, không ghi nhận xuất huyết. Truyền hồng cầu nhằm cải thiện Hb, mục tiêu nâng dần tình trạng toàn thân và tiếp tục đánh giá diễn biến. Rút nội khí quản thành công là một điểm nhấn quan trọng. Tuy nhiên cần kiểm soát kĩ nhiễm khuẩn, đặc biệt là Klebsiella. 

P3: Kiểm tra lại tình trạng toan chuyển hoá. Tiếp tục truyền hồng cầu để nâng Hb. Tình trạng nhiễm trùng đã giảm. Kiểm tra bệnh nhân đã được bổ sung phenobarbital chưa, sớm bỏ máy thở.

P4: Bệnh nhân ổn định, đủ điều kiện ra viện, đưa vào thống kê thành công. 

P5: Tiếp tục điều trị kháng sinh và theo dõi. Hiện tại ghép thận đang là phương án tốt nhất cho bệnh nhân. Kiểm tra bệnh nhân có được sử dụng thuốc giảm áp lực động mạch phổi hay không để đối chiếu với chiến lược điều trị hiện tại.

P6: Bệnh nhân tiến triển tốt, chuyển sang khoa Nội điều trị tiếp. Đưa vào danh sách các ca hồi phục thành công sau hồi sức và rút nội khí quản.

P7: Tình trạng ổn định, tiếp tục theo dõi bụng và nhiễm trùng. Thay đổi và cập nhật thang điểm CTSA nhằm đánh giá nguy cơ và diễn biến.

P8: Gửi xét nghiệm sang Viện Pháp y để đánh giá tình trạng ngộ độc và cơ lực. Điều trị suy tuyến yên. Theo dõi bệnh mô bào Langerhans. Cân nhắc khả năng khởi trị Acyclovir và tiến hành PCR HSV.

P9: Kiểm tra lại bằng chứng vi sinh virus, loại trừ nhiễm virus và bỏ Acyclovir. Đánh giá lại tình trạng nhiễm trùng và bilan tự miễn. Đặt vấn đề về lý do ngoại CTCH–CS chưa can thiệp tình trạng chèn ép tủy cổ.

P10: Cần tìm hiểu sâu về động học của metaldehyde trong ngộ độc, từ đó xây dựng các can thiệp kịp thời và chuẩn hoá chiến lược xử trí cho bệnh nhân.

P11: Tiếp tục theo dõi. Định hướng nghiên cứu về vai trò điện não đồ trong ngộ độc. Kế hoạch đầu tư máy điện não đồ và xây dựng tài liệu đào tạo, sách chuyên đề.

P12: Tiếp tục điều trị hỗ trợ, chờ thời gian phục hồi, đưa vào nhóm theo dõi dài hạn sau hồi sức.

(2) Kế hoạch Seminar

Seminar sắp tới tập trung vào chuyên đề: “Rút nội khí quản tại ICU: từ dữ liệu thực tế đến chuẩn hoá quyết định lâm sàng”, với các nội dung chính:  Thống kê các ca rút NKQ thành công và chưa thành công. Phân tích yếu tố ảnh hưởng: nhiễm trùng, toan kiềm, tình trạng thần kinh, an thần. Đánh giá kết cục lâm sàng sau rút NKQ: tái đặt ống, thời gian nằm ICU, tử vong. Xây dựng bộ tiêu chí rút NKQ phù hợp với điều kiện thực tế ICU. Hướng tới hình thành database phục vụ đào tạo và nghiên cứu.

(3) Định hướng nghiên cứu: Vai trò của điện não đồ trong ngộ độc

Từ thực tiễn theo dõi các ca ngộ độc và rối loạn ý thức tại ICU, chương trình bước đầu đặt ra hướng nghiên cứu về vai trò của điện não đồ (EEG) trong đánh giá tổn thương thần kinh ở bệnh nhân ngộ độc. Điện não đồ được kỳ vọng trở thành công cụ hỗ trợ quan trọng trong việc: Phân biệt nguyên nhân rối loạn ý thức do ngộ độc, chuyển hoá hay tổn thương cấu trúc não. Phát hiện sớm các hoạt động động kinh không co giật. Đánh giá mức độ tổn thương não và tiên lượng hồi phục thần kinh. Định hướng lâu dài là xây dựng quy trình chỉ định EEG tại ICU cho nhóm bệnh nhân ngộ độc, kết hợp dữ liệu lâm sàng – cận lâm sàng – hình ảnh học, từ đó hình thành cơ sở dữ liệu phục vụ nghiên cứu, đào tạo và chuẩn hoá thực hành hồi sức thần kinh. Giao nhóm NCKH Tỉnh thức vị nhân sinh chủ trì và phát triển nội dung này một cách có kế hoạch và mạnh mẽ. 

Kết luận 

Meeting Nội trú Online 24H tiếp tục khẳng định vai trò là diễn đàn học thuật gắn chặt theo dõi lâm sàng – chuẩn hóa quyết định – ứng dụng kỹ thuật hiện đại – thực hành dựa trên bằng chứng, góp phần nâng cao chất lượng hồi sức và hình thành tư duy hệ thống cho đội ngũ bác sĩ trẻ.

Buổi họp khép lại với thông điệp rõ ràng: ICU chỉ an toàn khi kiểm soát tốt NKBV, và kiểm soát hiệu quả chỉ có thể đạt được bằng sự phối hợp của cả hệ thống. BSNT Online 24H không chỉ đào tạo kỹ năng điều trị, mà còn góp phần xây dựng một môi trường ICU hiện đại, an toàn và giàu tính nhân văn.

Mỹ Duyên

BSNT Online 24H